秦皇岛二院医药费超低价探因

如今，在河北省会石家庄几家三甲医院，生孩子即使顺产也需要２０００元左右，做剖腹产最少也要四五千元，而北京一些三甲医院花上一两万元也很平常。“生不起孩子”，曾经是不少人的叹息。
    在这种背景下，秦二院的１５００元做剖腹产几乎是超低价，其吸引力不言而喻。魏永霞是深圳美国友邦保险公司的员工，是昌黎县城关五街人，她在电话中告诉记者，她去年１０月中旬回到老家，１３日在秦二院做了剖腹产手术，全部费用只有１５００元，目前母子都很健康。她回昌黎做剖腹产的原因是价格低，目前深圳做剖腹产手术一般都要花１万元以上，现在老家出去的同学朋友都回来生孩子，秦二院这样的三级医院，也不比大城市的医院差，除去来回的路费还相差许多。
    “现在妇产科４３张病床天天爆满，除了本地及邻县的孕妇，有时还有不少人从北京、秦皇岛、石家庄专程来这里生孩子。检查室、吸宫室现在也都占满了，不少人通过关系找院长、找主任也住不进来。”秦二院妇产科副主任刘新英这样对记者说。
    昌黎县马坨店乡后马坨村的王志涛孕妇刚刚办理了住院手续，因为没有床位，她只能住在检查室里。她说，来秦二院做剖腹产手术的原因，一是价格低，住７天院总共１５００元，还免费就餐；再有就是这里毕竟是大医院，放心，“我认识的亲友基本都是来这里生孩子。”
    昌黎镇郝宋庄产妇韦双玲于３天前做了剖腹产手术，她面色红润，恢复得很好，她说她表姐前年也是在秦二院生的孩子，这里的技术好、医德好，而且价格非常便宜。
    据秦二院院长李成林介绍，去年，秦二院仅剖腹产手术就做了１９８０例，每例手术的价格都是１５００元。到现在该院一共做了５４１５例单病种手术，剖腹产最多，还没有一例事故发生。

单病种手术的利润底牌

    秦二院单病种限价始于２００４年，先是针对剖腹产等４个容易操作的病种，后来扩展到１５种。院长李成林表示，秦二院还要增加限价单病种的项目。
    李成林告诉记者，秦二院要求实行单病种限价以后，质量不能降，手术标准不能变，不能偷工减料，只不过采用的都是既保证患者治疗效果又成本最低的方案，比如在没有不良反应的情况下，使用抗生素时多用成本低的青霉素。
    李成林介绍说，虽然秦二院是三级医院，但因为它坐落在昌黎县城，物价局批准按市级医院收费，这１５种单病种限价，又按市级医院的收费标准打了个对折，比如最成功的剖腹产，原来收费是３０００元左右，现在只收１５００元。
    秦二院的超低价揭开了医疗行业的利润底牌。李成林介绍，限价以后仍可以赚钱，比如剖腹产，在不包括劳务费、设备成本的情况下，它的手术、护理、治疗使用的耗材和药品等成本就达到了１３２０多元，每例手术能赚一百七八十元，赚了一点点劳务费和床位费。李成林说：“我们算过一笔账，如果没有病人，这１５００元也没有，化验费、手术费都没有，药品也卖不出去。我们推出单病种限价收费制度是薄利多销，而且老百姓也得到实惠。”
    秦二院手术室主任周福成对记者说，秦二院收费虽然低，但丝毫不敢马虎，严格遵守市级医院的程序和标准，比如严格检查术前四项?穴艾滋病、乙肝等?雪，按美国“三部曲”消毒，床单、铺车单、妇检垫以及医护人员的帽子口罩都是一次性的。其他医院为了降低成本可能给患者使用几元钱一根的羊肠线，秦二院都是使用３０元一根的可吸收线，一般要两根，因为这样做无炎性反应，麻醉都是采用全麻或硬膜外麻醉，虽然成本高，但可以减轻患者的痛苦。

降价引发医院价格战

    面对秦二院的限价政策，当地一些医疗机构也纷纷降价吸引病源。
    昌黎县妇幼保健院办公室主任李国山介绍，为了让自己的医院比秦二院有竞争力，他们医院剖腹产的价格也降到了１５００元，这样也只能拉一些秦二院剩余的病源，比如秦二院住不下了才到妇幼院来。
    昌黎县中医院针对秦二院的限价也大幅度调低了手术价格，剖腹产降到１２００元；甲状腺良性瘤切除秦二院是１５００元，中医院打出８００元的低价；疝气修补?穴单侧?雪秦二院是９００元，中医院是８００元；阑尾炎切除秦二院是１３００元，中医院是１０００元。中医院院长陈福平说，中医院现在的手术价格基本是赔着干，低于成本。
    昌黎中心卫生院打出的剖腹产价格只有１１００元，院长李廷彦说，为了吸引患者，只能打出更低的价格。
    昌黎县人民医院院长李文军说：“县医院现在限价的病种有剖腹产、白内障、顺产、阑尾炎。剖腹产是１５００元，顺产是４９４元?穴比秦二院低６元，记者注?雪，白内障进口材料３０００元，国产２４００元，都比过去降了５００元，单纯性阑尾炎切除１２００元。我们不能再降了，因为毕竟还要考虑妇幼、城关医院，我们都是一个系统，我们再降他们就没法干了。去年县医院剖腹产做了８００多例，每例能挣二三百元，就是少挣点吧。”
    但李文军院长还对记者说，“秦二院限价的病种肯定是我们能做的。”
    事实上，之前昌黎县人民医院也根据秦二院限价的病种进行了限价，但后来不好操作，取消了几种，现在只剩下４种。
    在李文军看来，病种限价没有科学道理，一味比拼低价格必然导致使用的材料和药品减少。“因为钱固定了，少花一块就多挣一块，看病不是吃饭，可以多少钱一桌，每个病人的病情都有差异，限价后千篇一律，用贵药是不可能了。而且容易引发纠纷，留下隐患。”
    让李文军记忆犹新的是，前段时间县医院一例剖腹产的病人大出血，医院将产妇从死亡线上抢救回来，两辆救护车跑市里取血，但患者家里没钱，就交了两三千元，医院赔了１万多元。
    相比昌黎人民医院的平静而言，县城内其他几家医疗机构反映激烈，指责秦二院搞不正当竞争。昌黎中医院院长陈福平说，秦二院的定位应当是县级医院看不了的疑难病症，而现在县级医院能做的手术它实行低价，县级医院做不了的它高收费，与县级医院争夺低端的病源，这样做的结果是把县级医院挤垮，降低了一个区域的医疗技术水平，现在县级医院有了需要转院的病人也不往秦二院转，而转到北京、天津等地，病人千里迢迢求医又增加了负担。
    昌黎中心卫生院院长李廷彦说，低价比拼的结果是患者的基本利益得不到保障。比如剖腹产缝合，只能使用羊肠线而不能使用可溶性缝合线，多增加几十元的成本不敢用，应当有的母婴监护仪也不敢用。
    秦皇岛市第一医院副院长、肾内科主任医师魏昆鸟向记者表示，“单病种限价确实是解决看病难、看病贵的有力措施，市一院也准备出台白内障、甲状腺瘤、急性单纯性阑尾炎、剖腹产等６种单病种限价措施。”在其提供的资料中记者看到，市一院的６种病种的限价平均比秦二院高出１０００元左右。

政府支持医院改革

    与同行的众口铄金相比，是政府的支持。
    李成林对记者说，“我们搞的限价，上级有关部门一直想来我们这里搞一个现场会，但我们怕其他医院受不了，指责我们过低，所以一直没同意开。”
    与此相关的是，昌黎县卫生局副局长高志民在接受记者采访时说，“秦二院的限价对老百姓有利，政府不便干涉。”
    秦皇岛市物价局价格政策协调科科长王金锋也表示，对秦二院的限价我们也有所了解，根据２００２年１２月３１日省物价局、卫生厅出台的《河北省医疗服务价格改革实施方案》精神，各级医疗机构可以根据实际情况下调收费标准。
    “秦皇岛市物价局近日发出了《关于医疗单位实施单病种限价有关问题的通知》，通知要求，医疗机构在未突破《河北省医疗服务价格改革实施方案》中规定的指导价格的，推出单病种限价属院方行为，只要不违反国家价格政策，物价部门不予干涉。”王金锋说。
    秦皇岛市卫生局副局长任春振对秦二院的做法表示肯定。他说：“秦二院的做法在全市产生了一定影响，他们通过自身挖潜，在药品采购、选用过程中精打细算降低成本，自愿让利于患者，应当鼓励。昌黎的医疗资源有一定过剩，但目前看医疗市场基本运行正常，医疗市场既然已经放开，就允许竞争。过去市里针对昌黎医疗资源过剩的问题有过考虑，比如让秦二院搬到市里，或者和县医院合并等，但都没有形成具体的规划。在目前情况下，政府不再允许新的民营医院进入昌黎。目前市卫生局已对市级以下医院的白内障、剖腹产、疝气、阑尾炎等６种单病种实施了限价。今后准备借鉴山东济宁的经验，扩大单病种范围，我们将在探索中逐渐完善与规范。”

居民满意医药价格

    限价政策，老百姓是最大的受惠者。
    记者用随机采访的形式，对部分昌黎县的居民和患者展开调查，这些受访者均对昌黎县的医疗价格表示满意。除了限价的单病种之外，他们感觉其他普通疾病的收费也基本可以接受。
    昌黎北街一家擦鞋店的女工说，“我感觉现在在昌黎看病都不贵，２００３年我的老公在秦二院做了胆囊切除手术，只花了三四千元。”
    周明华，昌黎县幼儿园教师，记者见到她时她正在秦二院出院处为其大姑姐李茹娜办理出院手续。李茹娜因高血压住了３天院，全部的住院治疗费是１１３６元，尽管高血压不在限价的范畴，但周明华表示“这样的收费是合理的”。
    记者在秦二院也遇到了花费金额较大的病人。城关二街的平风中因胃出血到秦二院做手术，住了１０多天院花了１万多元。他过去在别处做过手术，又复发了，到县医院治疗花了２０００多元后又来到秦二院，价格基本可以接受，他的另一个身份是县医院的家属。
    黄店乡西坨村的吴宝生因胆破裂住进秦二院，交了５０００元押金，他感觉“这里的花费还行”。
  记者随机采访的部分患者中，昌黎县城关二街的张凤琴因脑供血不足住进了县医院，输液治疗，医院只让她交了２００元住院费。张凤琴说，她一有病就来县医院，一是家就在附近，二是这里收费低，不瞎要钱，再就是服务态度特别好。
    安山镇元外村５９岁的李延庆因心肌梗塞住进县医院３天，恢复得很好。他儿子李殿川说，一共花了１０００元钱，收费合理，而且态度好，一些邻居有了病也到县医院来。
    尽管当地几家主要医疗机构都是采用低价战略，但效果还是有所不同。记者在规模较小的县中医院、妇幼保健院、昌黎镇中心卫生院看到，病人稀少，有的几乎是门可罗雀，个别患者是来找熟悉的医生。但秦二院门前车水马龙，如当地群众形容，“天天像赶大集”。县人民医院的情况比秦二院差出了许多，记者在该院内科病房看到，多数的病房都是锁着的。
    记者在县医院随机采访到的下岗职工李云朋、安山镇刘官营村民王雨均对记者表示，“我们选择县医院的原因是价格便宜，服务好。”