乐山市今年补充医保更利民

2006中国金融年度人物活动评选

　　补充医疗保险参保缴费由原来的１３６元／人下降为１２８元／人，赔付最高限额由原来的１６．０１万元提高到２７．０１万元……昨日，市劳动和社会保障局公布了２００７年我市开展补充医疗保险的新方案，与以往相比，今年的补充医保赔付比例大幅度提高，参保缴费额下降，老百姓将得到更多的实惠。

　　四类赔付 减轻百姓负担

　　根据新方案，２００７年补充医疗保险参保人员必须是参加了基本医疗保险的各类单位人员、城镇个体人员。缴费标准由原来的每人年缴保险费１３６元下降为１２８元，保险期限为２００７年元月１日至２００７年１２月３１日止。

　　补充医疗保险的保险责任主要包括四类，即住院定额赔付、住院费赔付、优惠赔付和特殊病种赔付。住院定额赔付，指当年因病住院的总费用一次性达到该院起付线后，一级或未定级的医院一次性给付８０元的定额赔付；二级及以上医院一次性给付１００元的定额赔付。

　　住院费赔付，指当年因病住院的总费用在起付线至封顶线之间的符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗报销后剩余部份的赔付。在本地医院住院按９０％的比例赔付（含办理了异地安置手续的参保人员）；在异地住院的按８５％赔付（不分退休和在职），一年内累计最高赔付金额为２万元。而原２００６年标准为本地按８０％的比例赔付，异地按７０％的比例赔付，最高赔付金额为１万元。

　　优惠赔付，指当年因病住院的总费用在扣除起付线、完全自费的费用和基本医疗保险中的乙类药品、部分支付诊疗项目（材料）费用中的个人先自付部份，以及社保统筹报销额、补充医疗保险已支付部分以后，职工的自付比例仍然达到总费用１０％以上的，就超过１０％的部分再按９０％给予优惠赔付。而原２００６年标准为自付比例超过总费用２０％以上的，就超过部分按５０％的比例给予优惠赔付。

　　高额赔付，指当年因病住院的总费用符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗保险实际报销到封顶线后其超出部分的赔付。在本地医院住院按９０％的比例赔付（含办理了异地安置手续的参保人员）；在异地住院的按８５％的比例赔付（不分退休和在职）。一年内累计最高赔付金额为２５万元。而原２００６年标准为本地按８０％的比例赔付，异地按７０％的比例赔付，累计最高赔付金为１５万元。

　　补充医疗保险新方案，对慢性肾功衰血液透析和肾移植术后参保人员，继续实行特殊病种赔付的优惠办法。

　　参保缴费 现在就能办理

　　据了解，为了配合城镇职工基本医疗保险制度改革，２００１年市劳动和社会保障局与中国平安人寿保险股份有限公司乐山中心支公司合作，在全市范围开展了补充医疗保险。六年来，补充医疗保险对解决广大参保人员医疗费用负担发挥了积极作用，受到社会各界的充分肯定和欢迎。为了进一步解决广大参保人员医疗费用个人负担的问题，从２００７起，市劳动和社会保障局将继续与平安人寿乐山中心支公司合作，在全市范围开展补充医疗保险。市劳动和社会保障局有关人士告诉记者，从现在起，凡参加了基本医疗保险的单位和个人，可以到市社保局或各区县医保中心办理２００７年补充医疗保险参保缴费手续。待遇计算日期从今年１月１日起，参保人员可在定点医疗机构享受基本医疗保险和补充医疗保险的实时赔付。（本报记者 周凌）

　　案例分析 医保赔付今胜昔

　　今年５５岁的市民康女士，因病入住市人民医院。除去基本医疗保险统筹基金支付的１１９７３元，按照２００６年补充医疗保险标准其赔付额为１６９０元，而按照２００７年新标准康女士参加补充医疗保险后还能多报销２１１元，即享受补充医疗保险赔付１９０１元。

　　今年７８岁的市民杨大爷，因病入住华西医科大学。除去基本医疗保险统筹基金支付的２１１６１元，按照２００６年补充医疗保险标准其赔付额为５０３７元，而按照２００７年新标准，杨大爷参加补充医疗保险后将享受到６０９５元的补充医疗保险赔付，比去年增加了１０５８元。