看病费用降了没有——桂林试水单病种限价之后

近年来，随着“天价医疗费用”事件不断暴光，医患关系不断趋于紧张，医院也陷入了前所未有的诚信危机。为重树职业形象，缓解老百姓“看病难、看病贵”的难题，不少医院纷纷开始尝试单病种限价，公开“明白价”、“放心价”，进行自我约束，接受百姓监督。




　　今年的1月17日，自治区物价局和卫生厅联合下发了《关于试行单病种限价有关问题的通知》，决定从今年2月1日起，在全区的7家医院进行单病种限价试点，本市两家医院榜上有名。

　　医方解析“单病种限价”

　　单病种限价，是指对无合并病症的单一病种患者，从确诊入院，经检查治疗、用药、手术到治愈出院整个过程，限定最高医疗费用。其价格包括了病人从入院至出院，全部诊疗过程的费用，包括必要的诊断、检查、治疗、用药、手术及护理费、住院费等一系列相关的费用，但前提必须是保障医疗安全，保证医疗质量。

　　以桂林市人民医院为例。要实施单病种限价，首先要挑选“病种”。该院在2006年3月份选定了6个单病种开始试行，同年的7月份增加到24个，今年2月份又调整到25个。据介绍，这选中的25个病种，都是没有或者很少有并发症，属于诊断明确、治疗效果确切，临床上比较常见的病种。病种确定后，由该院的相关专家委员会根据卫生部的诊疗常规，依照“合理检查、合理治疗、合理用药”的原则，给每一个病种科学制定相关的临床路径，包括病人从入院到出院所需的全部诊疗行为，确定其诊疗费用，由此出台“最高限价”。

　　超出费用怎么办？

　　“如果已经花费了最高限价而这个病还没好，我还要不要掏钱？”这是老百姓普遍关心的问题。

　　院方介绍，医院会在患者选择单病种治疗前，将费用、治疗方案、医疗风险等情况告知患者，如果患者同意采用，医患双方将签署《单病种限价知情协议书》。如果患者在住院过程中，发生了总的医疗费用高出该病种的最高限价，那超出的部分就由医院来承担。如果低于其最高限价，则按实际发生的费用来结算。

　　院方举了一个例子：比如说“正常分娩”（单胎顺产）一项，最高限价是1000元，如果病人实际发生的费用是1100元，那么病人只需交纳1000元，由医院负责多出的100元；如果病人实际发生的费用是900元，那病人就按实际只需交纳900元。

　　不过，如果出现了以下一些情况，就不能包含在限价的范围之内。一是患者出现并发症。例如，在产妇正常分娩的过程中，最常见的并发症就是产后大出血，针对产后大出血的抢救费用是不能算在最高限价之中的。二是，患者患有合并症。例如一位正常分娩的产妇，原先就患有先天性心脏病，需要诊断治疗，那么治疗其先天性心脏病的费用就不能算在正常分娩这一病种的最高限价的范围之内。其次，还有一些特殊的材料，如人工关节、起搏器、心导管、电极，其材料不同，价格也不能限定；一些特殊的治疗，如输血、输白蛋白等也不包括。另一种不能算在限价中的就是病人自己特殊的要求。例如在治疗过程中，病人自身要求做一些在诊治该疾病无需用到的治疗。

　　费用降了，质量会不会缩水？

　　虽然“单病种限价”在广西的试点才刚刚开始，可是据了解，桂林市人民医院早在2006年就开始了该项目的试行，成为广西单病种限价的先锋。据不完全统计，从2006年三月份今年1月，已有1300多例患者在该院选择了单病种限价服务。期间出现了相关医疗纠纷一例。

　　根据院方的数据，与2005年相比，在2006年开展单病种最高限价服务以后，市民到市人民医院就医，所需的相关的病种费用均下降了20％至25％，住院费用降低了两至三个百分点，门诊病人的费用人均下降了30多块钱。该院的门诊病人大量增加，选择单病种限价服务的病人也增加了18％至40％。

　　老百姓最关心的是，这个“最高限价”，会不会造成“质量缩水”？“便宜就没有好服务？”不可否认的是，最高限价出台后，院方的医疗服务质量会面临严峻的考验。

　　市人民医院的唐建东副院长这样回答记者：医院是在确保医疗质量的前提下，推行单病种限价的。因为向大众承诺了最高限价，就要求医护人员提高医疗技术水平，保证医疗安全，确保疾病的治疗效果，避免出现并发症及不良后果。为此，该院出台了一个开展单病种最高限价服务的实施方案，要求医护人员时刻为病人着想，同样疗效的药，能够用便宜的就不用贵的，能用国内的就不用国外的，可做可不做的检查，就省掉。这样，不仅可以治病，又降低了医疗成本的浪费，同时杜绝“大处方”、“过度治疗”等“大炮轰蚊子”的现象，以保证“优质、高效、低耗”的原则。

　　最高限价会不会“上浮”？

　　当记者问道，最高限价是否会一成不变时，唐副院长说，价格是需要根据物价水平的变化而进行调整。但是，无论上涨或下降，都是根据自治区物价局的物价制定。调整后，也会告知病人。

　　据介绍，目前，广西的单病种库中共有49个病种，自治区已对这些病种制定了最高限价，要求各试点医院在进行限价时，不能高出这些最高价格。各试点医院根据自己的情况选择病种开展单病种限价。如果已经开展了单病种限价的医院，其价格低于全区统一最高限价的，仍然维持原有的价格执行。一句话就是：单病种限价价格，参照全区统一限价，可以低，但不能高。

　　“最高限价”引出诸多思考

　　据卫生部的统计显示，有五成的老百姓，生病不愿去医院看病，近三成的患者，应该住院却没有住院。原因就是无法承担过高的医疗费用。作为医院，为了缓解该情况，推出单病种最高限价，旨在让老百姓在看病住院时心中有数，钱花得明白。“最高限价”好，好在规范了一些单病种的临床路径，在医疗管理上具有积极意义。然而也会诱发新的矛盾。

　　问题一：医疗服务能否多元化。有业内资深人士说，单病种限价提供了一种大众化的治疗方案，因为“限价”，也会致使一些个性化的治疗方案不能得到体现，病人的要求不能满足。因此有人提出能否采取套餐的形式，制定医疗服务的内容和收费标准，给予病人更多的选择。

　　问题二：重建诚信、和谐的医患关系。记者在采访时，有病人提出：如果每个医生都能从病人角度出发，因病开方，对症下药，医疗费用自然就合理了，那还要“最高限价”干什么？

　　问题三：在目前体制下，实行“单病种最高限价”的医院降低了医院利润，还能不能保证服务质量和服务热情，是一个非常现实的问题。

　　……

　　在市场混乱时期，“单病种最高限价”，可以看作是“降低医疗费用居高不下”的无奈之举，一定程度上取得了效果，遏制了医疗费用的疯涨问题。然而，“最高限价”操作起来，自有其技术上的复杂难度，更重要的是，它终究不是解决根本问题的灵丹妙药。可以这样说，要真正解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，是一项复杂而浩大的系统工程。“最高限价”的出台和引发的一系列问题思考，实际上是向我们并不成熟的医疗监管体制提出了更高要求。

　　编后语：

　　生老病死，是人生常态。得了病总要去治，可是近年来看病费用的与日俱增，也几乎是每个人的实际感受，看不起病，也成为不少人的心头之患。单病种限价的推出，为看病费用的的降低，指出了一条希望的路子，至少目前看来是这样。希望单病种的限价，能够真正惠及老百姓，一是在执行的过程中不要像药品降价一样走了味；二是希望医疗部门打出“诚信牌”，推出能够确实降低治病费用的措施。说到底，老百姓的愿望就是在走进医院的时候，能够心里踏踏实实的把病治好。