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越城区北海街道社区卫生服务中心落实“三个一”强化慢病随访

近年来，越城区北海街道社区卫生服务中心在社区慢病随访工作中（主要包括高血压、糖尿病、肿瘤等慢性非传染性疾病）采取“一人一卡一单”工作机制，取得了较为显著的成效。

一人，即落实一名社区责任医生。按照责任区域明确社区责任医生，并配套设置一名协助员，同时各村（社区）配备一名公共卫生联络员，组成慢病随访团队，采取集中体检、上门访视、门诊诊治相结合的方式，落实慢病随访，建立随访档案，并将随访记录录入计算机，实行动态管理。

一卡，即发放一张慢病随访卡。对辖区内原有或新增的慢病患者发放一张慢病随访卡，上面注明患者对应的社区责任医生姓名及联系电话，并提醒慢病患者在每个季度凭卡到相应站点接受健康检查。糖尿病患者还可凭此卡享受一季度一次的免费测血糖服务。

一单，即建立健康诊疗反馈单。主要指门急诊医生在诊治非责任区域居民过程中发现有新增慢病或原先慢病患者就诊等情况时，接诊医生将填写健康诊疗反馈单，将患者的检查及治疗情况反馈给相应的责任医生，加强信息沟通，以便纳入该居民本人的健康档案。

Posted: 2007-07-13 15:20 | [楼主]


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