3月26日，全省农村卫生工作会议在杭州召开。会议以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入学习贯彻党的十七大、省十二次党代会和全国、全省卫生工作会议精神，认真总结2007年农村卫生各项工作，研究部署2008年工作任务，进一步认清形势，理清思路，明确目标，深入实施“农民健康工程”，促进全省农村卫生事业又好又快发展，为建设新农村、构建和谐社会提供健康保障。省卫生厅厅长杨敬出席会议并讲话，副厅长王国敬作农村卫生工作报告。
　　杨敬厅长在会上指出，农村卫生是整个卫生工作的基础，这几年我省农村卫生发生了很大的变化，从政府的重视、财力的投入以及为农民提供实实在在的服务等方面都取得了很大的进步。实施“农民健康工程”以来，政府用于农村卫生工作专项投入翻了一番多，农村乡镇卫生院的亏损面由原来80%多下降到10%左右；农村乡镇卫生院就诊的人次增加了10个百分点；两年一次的参合农民免费健康体检发现近16%的农民患有慢性病并且得到了后续服务；新农合筹资水平、受益面、补偿水平逐年提高；农村的公共卫生三大类12项的项目落实率达91.2%；农村社区服务体系、服务机构、服务模式逐步发生了改变、也逐步得到了完善；疾病预防控制、卫生监督工作也逐步向农村、社区延伸，2007年81%的县（市、区）按照要求设置了卫生监督派出机构；乡镇、村有了专门的卫生管理队伍，设立了公共卫生管理员和村联络员。
　　当前，各级党委、政府十分关注民生、关心农民的健康，为农村卫生工作创造了很好的条件，机遇非常好。但我们也面临着农村卫生改革与发展的许多新问题、新矛盾。一是新农合的筹资水平在全国已不算高，保障能力偏弱。这与我们的医疗机构人均费用偏高也有关系；与我们没有很好地设计一种机制，引导农民小病、常见病在社区解决也有关。二是基层的队伍数量、素质，包括服务理念、服务方式、知识结构还跟不上服务发展的需求。三是责任的落实问题。今年，我省麻疹疫情的暴发说明了部分地区工作不够规范，责任落实不够到位。
　　杨敬厅长强调，我们作为为老百姓健康服务的部门，所从事的一切工作都是以人为本、以民为本，会得到而且将会继续得到政府的高度重视。今后，我省的农村卫生工作要以省委“创业富民、创新强省”总战略为指导，认真分析、研究农村卫生工作面临的新问题、新情况，创新思想理念，创新工作方法，要把责任真正落到实处，提高我们工作的效率、工作绩效，让老百姓通过我们的服务真正感受到政府的关心，真正得到实惠。
　　王国敬副厅长在会上作了题为《把握机遇扎实工作推进全省农村卫生事业更上一个新的台阶》的工作报告。他说，党中央、国务院和省委、省政府为卫生事业以及农村卫生描绘了新的发展蓝图，创造了很好的条件，提出了新的要求。我们要认清形势，把握住这难得的机遇，对照党委、政府对卫生工作的要求和农民群众的医疗卫生需求，认真梳理现有工作，找出薄弱环节，理清思路，抓住重点，努力开创我省农村卫生工作新局面。一是着眼于“关注民生、改善民生”，坚持把建立农民基本医疗保障制度作为农村卫生工作的重要任务。二是着眼于“城乡统筹、人人享有”，坚持把加快推进农村卫生服务体系建设融入到贯彻实施“基本公共服务均等化行动计划”之中。三是着眼于“关口前移、重心下沉”，坚持把全面落实农村公共卫生服务项目作为贯彻执行“预防为主、以农村为重点”卫生工作方针的重要举措。
　　他指出，2008年，全省农村卫生工作要以科学发展观为指导，贯彻落实党的十七大精神和省委、省政府“创业富民、创新强省”总战略，围绕“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，按照让农民“有地方看病、看得起病、加强预防少生病”的工作要求，以卫生强市强县创建为抓手，继续深入实施“农民健康工程”，致力于“一个完善、二个推进、三个加强”，使我省农村卫生事业更上一个新的台阶。
　　一、“一个完善”就是完善新农合制度建设，提高新农合保障水平
　　1.稳步提高筹资水平，建立稳定可靠、合理增长的新农合筹资机制。省财政对全省各地的补助也将在去年的基础上翻一倍，省政府提出2008年所有县（市、区）人均筹资水平必须达100元的要求，这是一个最低标准，经济发达地区要进一步增加财政投入，筹资标准应该明显高于全省平均水平。同时，尚未出台长效新农合筹资机制政策的地区，要抓紧研究制定阶段性筹资目标，确定年度增长比例，这是确保新农合持续发展的基础。
　　2.加强统筹管理力度，建立相对统一、规范科学的补偿模式。各市要加强对所辖县（市、区）的统筹协调，加大指导、管理力度，在方案设计的几个关键环节和参数上要逐步靠拢，朝着“统一相关政策、统一筹资机制、统一筹资标准、统一补偿方案、统一结报方式、统一管理形式”的方向发展，有条件的地区可在市辖区范围内率先探索试行。在总结各地现行方案的基础上，在全省范围内逐步确立3-5种规范、科学的补偿模式。同时，要坚持新农合以家庭为单位“整户参加”的基本原则。
　　3.进一步完善补偿方案，提高保障度，扩大受益面。完善“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的保障模式，在大病住院统筹的基础上，完善小病门诊统筹补偿办法，全面推行社区卫生服务中心（乡镇卫生院）门诊费用报销制度，有条件的地方要同时实行社区卫生服务站门诊费用报销，并实行计算机联网管理，当场实时结报。提高新农合的补偿水平，住院补偿比例应达到住院实际费用的30%以上，并明显向基层医疗机构倾斜。原则上门诊补偿比例在门诊费用的15-30%之间。年度基金结余率控制在10%以下。适当提高中医中药的补偿比例，引导参保农民选择中医药诊疗服务，发挥中医药诊疗成本相对低廉的优势。扩大特殊病种范畴。酌情提高中小学生的保障水平。
　　4.加强医疗费用管理。加强对定点医疗机构的监管和考核，积极推行“费用总量控制、次均住院费用限额、次均门诊费用限额、平均处方限额、处方药量控制”等费用控制措施。探索“总额预付、按人头付费、病种付费”等支付方式。县及县以下定点医疗机构参合农民的门诊、住院次均费用增长幅度应低于当地农民年人均纯收入的增长幅度。目录外的自费医药费用占总医药费用的比例不得超过15％。
　　5.积极发挥社区卫生服务机构对新农合的促进作用。门诊报销限于乡镇社区卫生服务机构，住院报销比例要随着医疗机构级别的提高而降低，并有足够大的差距发挥导向作用。逐步建立完善社区卫生服务机构与县级以上医疗机构之间的双向转诊制度，试行“社区首诊制”，积极引导参合农民“小病在乡镇社区，大病到县城医院，重病难病进城市大医院”。
　　6.加强经办机构能力建设。各地要切实加强管理和经办机构队伍建设，配足工作人员，尤其是必须有专职的财会人员，形成相对稳定、较高素质的管理经办队伍，确保各项工作按照中央和省委、省政府的要求规范有序进行。要进一步加大新农合信息化建设力度，提高新农合信息化管理水平，结合社区卫生服务机构的信息化系统建设，将计算机网络延伸到社区卫生服务中心和站，实现门诊费用计算机联网实时自动结报，减少支付环节，确保基金运行安全高效，方便群众报销。
　　7.加强与民政部门的协作，探索新农合结报与医疗救助资金发放同步进行，通过信息共享，前移救助窗口，实行出院时“一站式”即时结算服务，进一步方便困难群众。
　　二、“二个推进”就是要大力推进农村社区卫生服务工作，推进农村公共卫生服务项目及农民健康体检工作
　　1.大力推进农村社区卫生服务。一是健全农村社区卫生服务网络建设。各地要制定并实施农村社区卫生服务规划，合理构建社区卫生服务网络，将乡镇卫生院和村卫生室转型建设成为社区卫生服务中心和站。二是加快规范化社区卫生服务中心（站）创建，开展农村社区卫生服务机构业务用房标准化建设，改善农村社区卫生服务机构的基础设施条件。加快推进社区卫生服务中心和站的一体化管理进程，建立健全社区卫生服务中心对站的管理考核机制。三是完善社区责任医生制度。按照1∶1000-1500的比例，配备社区责任医生，制订下发《浙江省农村社区卫生服务工作手册（试行）》，规范指导各地的工作。力争让80％以上的农村居民拥有自己的责任医生，在属地社区卫生服务机构建有自己的健康档案，慢性疾病患者和妇女、儿童、老人等重点人群享有一年4次以上的上门访视服务。四是强化社区卫生服务机构运行机制改革。鼓励有条件的地方开展农村社区卫生服务机构“收支两条线”管理试点。推行“公开招聘、合同聘用、绩效考核”的用人制度，实行以“岗位工资和绩效工资”为主的收入分配制度，建立以“基本医疗和公共卫生服务”为导向的目标管理制度。五是加快城乡社区卫生服务信息管理系统的完善和推广应用，探索建立全省社区卫生服务电子地理信息系统，提高社区卫生信息化管理水平。六是积极争取政策，加大卫生支农工作力度，争取60％的农村社区责任医生有上级医师指导，80％的农村社区卫生服务机构有上级医院对口支持，并形成制度常抓不懈。
　　2.扎实推进农村公共卫生服务项目及农民健康体检工作。一是加强对全省农村公共卫生工作的指导督查，在各地工作实践的基础上，制定并实施全省《农村公共卫生服务项目工作规范》。搭好农村公共卫生工作平台，有效发挥县级疾病预防控制、妇幼保健、医疗救治、卫生监督对农村公共卫生工作的业务指导作用，促进卫生工作“关口前移，重心下沉”。二是切实做好第二轮参合农民健康体检工作。出台《关于做好第二轮参合农民健康体检工作的意见》，增加财政投入，每人每次健康体检的补助提高到30元，增加体检项目，开展乙肝等筛查，加强乙肝等重点传染病的防治工作。加强健康体检的后续管理和对重点人群的跟踪服务，强化健康档案的规范化管理，按照全人全程健康管理的要求，为农民建立动态数字健康档案。
　　三、“三个加强”就是要加强农村卫生技术人员队伍建设，加强农民健康工程专项资金监管，加强调查研究及指导督查
　　1.加强农村卫生技术人员队伍建设。一是继续开展社区卫生服务中心主任（乡镇卫生院院长）培训工作，帮助掌握政策，转变理念，更新知识，提高管理能力。二是组织开展社区责任医生岗位知识培训，提高服务能力和服务水平，切实承担起农村公共卫生三大类12项工作任务。三是贯彻实施《乡村医生从业管理条例》，严格执行《浙江省乡村医生基本用药目录》，加强乡村医生全科医学知识和实用技术培训。做好乡村医生5年1次的再注册及换发执业证书工作。四是争取出台农村社区卫生服务机构人员编制政策，积极鼓励各地探索建立乡村医生养老保障制度，引导、吸收乡村医生成为农村社区责任医生。五是加强农村中医药人才培养，努力提高农村中医药服务能力和水平，加强中医药适宜技术在农村医疗机构的推广应用，为农民群众提供“简、便、验、廉”的中医药服务。六是继续开展评选全国优秀乡村医生活动。
　　2.加强农民健康工程专项资金监管。一是与财政部门联合出台《浙江省城乡社区公共卫生服务专项资金使用管理指导意见》，进一步规范农村公共卫生服务项目经费的使用管理，提高使用效率，确保资金安全。加强流动人口的公共卫生管理，争取落实流动人口公共卫生工作经费补助。二是确保新农合基金安全。严格执行《浙江省新型农村合作医疗基金财务制度（试行）》和《浙江省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）》。加强财务人员业务培训，严禁聘用不具有会计资格证书的人员从事新农合财务工作。强化基金专户存储、专款专用，收支两条线管理，不得以任何理由挪用、挤占合作医疗基金。三是加强财务管理，健全各项财务制度。要求社区卫生服务机构（乡镇卫生院）严格执行国家有关事业单位以及医疗机构财务会计制度，建立健全内部财务管理制度，规范会计核算，提高财务收支的透明度，做到专款专用。
　　3.加强调查研究及指导督查。一是积极开展新农合重点、难点工作的研究，进一步加强对全省各地新农合工作的指导。二是加强社区卫生服务模式和公共卫生工作机制的研究，探索建立与疾控中心、监督所、妇保院、镇公共卫生管理员、村联络员之间协调配合的有效工作机制。三是建立健全农村公共卫生工作绩效评价考核机制，进一步完善督查、考核、通报以及分类指导等制度。（厅办公室　厅农卫处）