网络会诊第一例---多浆膜腔积液
冯妮娅 女 28岁 2008年3月11日 初诊
患者于2008年1月27日在回家途中因冰雪封路受冻 当时即有感冒症状 到家后按感冒治疗 渐重 2月7日已全身浮肿 腹涨圆 腿足均肿盛
到涟水县医院住院 放腹水大量 诸症不断加重(医疗费约8000元)
2月22日转至江苏省人民医院 住抢救室 观察室各9天
昨天 带腹水引流管来家 因无医生肯接收住院 说全身脏器已都受损生水 只得回家休养 后果如何就看她的个人造化(在省院约花20000元)  出院回家没给药 也未给处方
今早来找我 我嘱下午把病人带来

先拟处方 急请网友会诊讨论 详情待发

红参30  鹿茸30  砂仁12  山药100  苡仁100  黄芪60  白术60  生姜皮50  当归80  益智仁30  麻黄30  党参50  法半夏50  丹参80  柴胡50  茯苓60  赤芍50  白芍50  桂枝50  五味子50  川芎40  陈皮30  红枣去核50  甘草30    各包

共粉 日服10---30G 先少渐增调至合适量
(暂按十分之一的量 每天一剂 煎三次服 等病情稳定后再粉  贵药可于3煎后嚼服 药渣可晒干留巩固时粉服 )

[ 本帖最后由 王连生1 于 2008-3-11 18:42 编辑 ]

2008-3-11 14:01 

该病案资料太多 我想把它全发上网 下午4点病人来 我想把她的照片也发上网 但我的技术跟不上
急求助人为乐的网友来我处指导 我奉钱收 绝不亏待人 !


13852363501
 
2008-3-11 20:19 
下午 已诊过 肺动脉瓣区第二音亢进 腹有腹水引流管 生命体征正常

1、桂附八味丸1瓶 刺五茄片1瓶 按服法 (两瓶药价6.00元)

2、买已拟的一楼中药 粉服

[ 本帖最后由 王连生1 于 2008-3-12 20:09 编辑 ]
 
2008-3-12 18:51 
今天下午说体温38.5度 
嘱 1、今天只服刺五茄片
    2、如果超过39度 且因此而有不适 就用柴胡针
    3、如果体温无碍 明天就小量试服中药粉
 
2008-3-13 07:51 
因为我已无医疗条件 刚才和病人的父亲联系了 他同意 如哪家医院愿意像我这样如实的每天将治疗详情向网上公布的 他就把女儿送到那里去住院治疗 他认为这样的阳光操作他最放心

请有这个意向的网友尽快和我联系

13852363501

早饭后 我就开始发在涟水和南京的病案 (择)
 
2008-3-13 09:52 
补发以前病案

涟水县人民医院
2008年2月7日
气喘10天余 可平卧入睡 不发热 无咳嗽 否认呕血 黑便 既往行剖腹产  停经40多天 已行脾切除手术
BP100/60mmhg 神清 精神萎 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性 罗音 心率120次/分 律齐 可闻及奔马律 腹稍膨 脾肋下未触及 双下肢浮肿
心衰原因待查
吸氧

.....1、肺动脉高压  2、心功能不全 3、淤血性肝硬化 4、腹水原因待查
建议转上级医院就诊


2008年2月14日 超声 肝大      肝静脉增宽 （淤血性肝硬化 ）肝病胆囊 腹水
彩色心脏超声报告 心功能不全 右心为主 中-重度肺动脉高压 少量心包积液 重度三尖瓣关闭不全
2月19日 生化  总胆红素 49.2  2-20umol/L  直接胆红素 19.0  0-8umol/L
2月20日 CT诊断 1、右侧附件区占位 建议进一步检查。2、 腹腔 盆腔积液 。
待续

[ 本帖最后由 王连生1 于 2008-3-13 15:53 编辑 ]
 
2008-3-13 10:06 
刚才接到患者家属电话 说患者已不热 病情稳定 按昨天既定方案服药
同意我今早和他岳父的意见 作万全的思想准备 如发生必需住院治疗的情况 他们非常希望能有敢如实向网上阳光操作的医生收治。
 
2008-3-13 16:20 
愿网上会诊和医疗 从此如雨后春笋般随电波立遍全国 全地球 !  让世界各地永远是春天 医疗操作都在光天化日之下进行 !  彻底铲除医疗弊端产生的条件 !!!!
 
2008-3-15 18:04 
利尿
一楼方很好
汤者荡也    上方可改为汤剂    加重利小便药

涟水有我
主方
参附汤  血腑逐汤  五苓散    麻黄汤加减

桃子
2008-3-13 20:10 
不敢苟同

美丽涟水是我家
发表于 2008-3-13 21:08 
等待其他资料,病史中有无关节痛,发热,咳嗽,咯血,面部红斑,为什么做脾切除等.县医院的生化检查表述的也不够详细如肝功,肾功,心肌酶谱等,尿检,有无免疫方面的相关检查,胸片.用中药,中医方面的四诊,也不详,期待下文...

wangliansheng
发表于 2008-3-13 21:20 
感谢参与 !
要的就是不同的见解 集思广益 。治病的思路 方药 本不是千篇一律的 殊途可同归 难在此 妙在此 无尽址 !

桃子
发表于 2008-3-14 22:01 
根据病史及检查结果,患者有肝脾大,腹水,下肢浮肿,查彩超示中-重度肺动脉高压 少量心包积液 重度三尖瓣关闭不全,故引起本病的主要原因首要考虑是因为长期的重度三尖瓣关闭不全所引起的右心功能不全,继而出现右心衰，引起肝脾肿大，腹水及下肢浮肿，因为回心血量减少，导致肺内血－气交换减少，体内的血液没有得到充分的气体交换而致缺氧，因此患者有气喘等不适，治疗上应该尽怏行三尖瓣置换术，在这之前要减少心脏前后负荷，并且监测肝功能，另外患者剖腹产史而且停经40多天，ＣＴ示右侧附件区占位，可请妇科会诊给点意见，同时可以查一下肿瘤标志物及ＨＣＧ

紫雪
发表于 2008-3-15 09:10
符合“重度三尖瓣关闭不全”所致的临床症状，基本同意楼上所述。道可道，非常道 

老庄
发表于 2008-3-15 13:11 
集思广益 治病的思路
殊途可同归 难在此 妙在此 无尽此 !学在此!

发表于 2008-3-15 17:44 
多谢发言 !
今天 病家没找我 我也没找病人 。病情应该是稳定的。
今早 已有人答应我就在这天把带相机来 教我 帮我发那些原件资料。

楼主用中医调理好 中医是全面调理,西医是头痛医头脚痛医脚,望中医师多参与,对这样的疑难杂症,还得中医!也请楼主发一下中医诊断资料以供中医师参考! 紫雪 发表于 2008-3-15 19:45  引用: 原帖由 老庄 于 2008-3-15 19:19 发表 中医是全面调理,西医是头痛医头脚痛医脚, 楼上意欲挑起中西医利弊的讨论吗?我愿意奉陪!! 涟水有我 发表于 2008-3-16 09:20  医 中医是与西医相对而言（其实医没有中医西医之分，凡治病、养生之术总称为医、没有地域之别） 中医西医是认识和治疗疾病过程的概括，它们的目的都是防病治病，只是各自对疾病的认识和说理方法及所用药物的不同。中医的方法论是一个宏观的认识论，主要采用自然生物为治病工具。西医的认识论是一个微观的认识论，主要采用人工化学物质为冶病工具。中医、西医它们存在的目的是一致的，并不相互排拆而是相辅相成的。医者掌握的方法论越多越有卓见。医学无派，那些无聊之争实在没有必要。 美丽涟水是我家 2008-3-16 12:41  21,22楼都讲为“重度三尖瓣关闭不全”所致,我们要对该患者的病史有一回顾,因为楼主未言明患者在本次犯病前有何不适.如果既往没有不适,在短时间内为什么会出现“重度三尖瓣关闭不全”?希望楼主能补充相关病史. 2008-3-16 14:47  保镖紧张 主子不慌 医生焦心 病人宽心 。 这个病家 乐已忘忧了 也不主动向我回报 我耐不住了 。刚才 手机问了一下 说精神 饮食均好 不发热 就是腹水没减少 说可能是停西药利尿剂的原因 。 又和将来帮我发资料的朋友联系了 他说他为此立即办相机的 以前也是只用摄像头  可能明天才能到货。 老庄 2008-3-16 16:14  中医西医各有所长早有定论

发表于 2008-3-17 20:21 发表于 2008-3-16 20:35  引用: 原帖由 wangliansheng 于 2008-3-16 14:47 发表 保镖紧张 主子不慌 医生焦心 病人宽心 。 这个病家 乐已忘忧了 也不主动向我回报 我耐不住了 。刚才 手机问了一下 说精神 饮食均好 不发热 就是腹水没减少 说可能是停西药利尿剂的原因 。 又和将来帮我发资料的 ... 王老是热心人,医者榜样. 紫雪 发表于 2008-3-17 05:33  引用: 原帖由 老庄 于 2008-3-16 16:14 发表 中医西医各有所长早有定论 “中医是全面调理,西医是头痛医头脚痛医脚”就是你所谓的定论？！！引用: 原帖由 美丽涟水是我家 于 2008-3-16 12:41 发表 21,22楼都讲为“重度三尖瓣关闭不全”所致,我们要对该患者的病史有一回顾,因为楼主未言明患者在本次犯病前有何不适.如果既往没有不适,在短时间内为什么会出现“重度三尖瓣关闭不全”?希望楼主能补充相关病史. 如该病人为非风湿病所致“重度三尖瓣关闭不全”，个人认为预后将是相当之差。 张好古 发表于 2008-3-17 10:44  中医上这种病叫什么名字? 发表于 2008-3-17 17:13  下午 患者和丈夫来复诊。 补病史： 1、无关节痛史 。 2、患者在回家途中受冻 回来家的第一天还能坚持走动 但不能做事 。第二天就在床上睡了 或在火边取暖 只能吃少量流汁 只是怕冷 以为是感冒 没有治疗 直到农历30上午才去保健室 查体温不高 。就在炉旁挂水 一瓶。 3、挂水中途就发生呕吐冷水 腹中难受 自觉肚子肿胀 挂后仍不见效 叫到涟水医院治疗。 大年初一早晨到县医院 。 4、无咳嗽 既往也没有咯血史。 5、全身无红斑史。 6、脾切除已8年 当时因发现肚子大 到县院行脾切除。说是拿脾保肝 术后顺利 恢复劳力 但原因一直不明。 发表于 2008-3-17 19:42  有兴趣骑自行车了 饮食恢复大半 初诊时日放腹水1--2000MML 今天已约18小时没放了 诊前尿量极少 这几天尿量渐增 今天最显著。 精神状态明显转佳 面色晦暗有所好转 能明显的看出雀斑满面 点点在目 不像初诊时混在面色中了 舌质淡不像初诊时混暗不清 水滑无苔 舌体比初诊时显著苗条而灵活    已能用原有的皮带扣住裤腰了 初诊时不能。 发表于 2008-3-17 20:00  补发育 妇科史： 家庭条件较差 在孕育期 其母妊娠反应重 出生后一直属 先天不足 型 17岁初潮 至今一直没正常过 多是数月来一次 经期不等 无明显痛经 白带无臭 异味 无红 黄等异色。婚5年未孕。 转 我认为本例中医诊断  鼓胀      辨证  脾肾阳虚 水饮内停 患者禀赋不足 ,后天失养. 数九寒冬, 暴受风冷, 阳气大伤  ,肾为水脏 , 虚则不能温化水液 , 脾主运化 , 脾阳不足, 水液失运 , 水饮内停, 上则凌心为咳为喘 , 中居大腹为鼓胀 , 下则为肢肿 , 畏寒怕冷  ,舌淡白, 为阳虚象, 治法  温阳益气利水 王老的处方用后有效,可以续用 我认为也可以用真武汤加红参,炮姜,葶苈子等治疗 治疗好转后可以再查心脏彩超,看看瓣的情况. 以上看法不知当否,欢迎大家讨论 发表于 2008-3-19 15:33 今天上午 患者家属来报告好消息 说患者吃得比没生病时多 夜里要加餐 . 3天没放水 打算明天拔去引流管. 刚才 帮发资料的朋友说他近日特忙 抓紧来. 看来 我非尽快自力更生不可了! 望网友对此病例 及相关想到的问题 大发见解 ! 我最喜欢极具个性的议论 ! 冯妮娅 女 28岁 2008年3月11日 初诊 患者于2008年1月27日在回家途中因冰雪封路受冻 当时即有感冒症状 到家后按感冒治疗 渐重 2月7日已全身浮肿 腹涨圆 腿足均肿盛 到涟水县医院住院 放腹水大量 诸症不断加重(医疗费约8000元) 2月22日转至江苏省人民医院 住抢救室 观察室各9天 昨天 带腹水引流管来家 因无医生肯接收住院 说全身脏器已都受损生水 只得回家休养 后果如何就看她的个人造化(在省院约花20000元)  出院回家没给药 也未给处方 今早来找我 我嘱下午把病人带来 先拟处方 急请网友会诊讨论 详情待发 红参30  鹿茸30  砂仁12  山药100  苡仁100  黄芪60  白术60  生姜皮50  当归80  益智仁30  麻黄30  党参50  法半夏50  丹参80  柴胡50  茯苓60  赤芍50  白芍50  桂枝50  五味子50  川芎40  陈皮30  红枣去核50  甘草30    各包 共粉 日服10---30G 先少渐增调至合适量 (暂按十分之一的量 每天一剂 煎三次服 等病情稳定后再粉  贵药可于3煎后嚼服 药渣可晒干留巩固时粉服 ) 该病案资料太多 我想把它全发上网 下午4点病人来 我想把她的照片也发上网 但我的技术跟不上 急求助人为乐的网友来我处指导 我奉钱收 绝不亏待人 ! 13852363501 已诊过 肺动脉瓣区第二音亢进 腹有腹水引流管 生命体征正常 1、桂附八味丸1瓶 刺五茄片1瓶 按服法 (两瓶药价6.00元) 2、买已拟的一楼中药 粉服 [ 本帖最后由 王连生1 于 2008-3-12 20:09 编辑 ] 发表于 2008-3-12 18:51  今天下午说体温38.5度  嘱 1、今天只服刺五茄片     2、如果超过39度 且因此而有不适 就用柴胡针     3、如果体温无碍 明天就小量试服中药粉 发表于 2008-3-13 07:51  因为我已无医疗条件 刚才和病人的父亲联系了 他同意 如哪家医院愿意像我这样如实的每天将治疗详情向网上公布的 他就把女儿送到那里去住院治疗 他认为这样的阳光操作他最放心 请有这个意向的网友尽快和我联系 13852363501 早饭后 我就开始发在涟水和南京的病案 (择) 发表于 2008-3-13 09:52  补发以前病案 涟水县人民医院 2008年2月7日 气喘10天余 可平卧入睡 不发热 无咳嗽 否认呕血 黑便 既往行剖腹产  停经40多天 已行脾切除手术 BP100/60mmhg 神清 精神萎 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性 罗音 心率120次/分 律齐 可闻及奔马律 腹稍膨 脾肋下未触及 双下肢浮肿 心衰原因待查 吸氧 .....1、肺动脉高压  2、心功能不全 3、淤血性肝硬化 4、腹水原因待查 建议转上级医院就诊 2008年2月14日 超声 肝大      肝静脉增宽 （淤血性肝硬化 ）肝病胆囊 腹水 彩色心脏超声报告 心功能不全 右心为主 中-重度肺动脉高压 少量心包积液 重度三尖瓣关闭不全   鼓胀 同意版主辨证 不知患者是否有肝炎病史  “ 水饮内停 ”可不可“用水湿泛滥 ”来说明 ，个人看法敬请指教。 楼主用药切中病机所以能起死回生 如果初诊时就用05克巴豆霜疗效会立竿见影。 发表于 2008-3-20 19:18 向王老学习 发表于 2008-3-21 20:50 该患者的病是好转了,王老只发了在县医院的一些资料,患者到南京就诊的资料好象没有提到, 该患者的诊断好象还是不太明朗,"重度三尖瓣关闭不全"一般应该有其他的原因引起. 三尖瓣关闭不全的概述    于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，原发性肺动脉高压症和慢性肺源性心脏病所致者预后常较二尖瓣病变或房间隔缺损所致者更差 .内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。 发表于 2008-3-22 10:33 看来那位叫紫雪的也就只能在那耍耍官僚了 发表于 2008-3-22 15:03 我每天都在和答应来帮我发资料的朋友联系 今天 他说后天可能来 。 如能有谁立即来帮我买个过得去的相机 教我发资料就好了 我是不会吝惜费用的 ! 发表于 2008-3-22 16:35 补 1楼的初诊处方中药 在医药公司买 270元。 发表于 2008-3-23 11:13 看来 发图很难 不然 怎么我求助无人帮? 现在我把今天学来的介绍给大家:不然 我们这个会诊以后就难搞了! 1.摄图 包括手机 像机 摄像头 扫描来的. 2.打开 我的电脑. 3.找到摄像器. 双击. 4.找图photos. 右击. 5.单击 复制. 6.打开要存在那里的文件夹. 7.右击 粘帖. 这样 图就保存在自己的电脑里了. 8.打开网 . 9.发主题或跟贴就点 回复. 10.在左下的主题附件上传那里点 浏揽 . 11.找到已存在电脑里的图. 12.双击所要的那个图标. 13.可命名. 14.点 发表.就上来了. 冯妮娅 女 28岁 2008年3月11日 初诊 患者于2008年1月27日在回家途中因冰雪封路受冻 当时即有感冒症状 到家后按感冒治疗 渐重 2月7日已全身浮肿 腹涨圆 腿足均肿盛 到涟水县医院住院 放腹水大量 诸症不断加重(医疗费约8000元) 2月22日转至江苏省人民医院 住抢救室 观察室各9天 昨天 带腹水引流管来家 因无医生肯接收住院 说全身脏器已都受损生水 只得回家休养 后果如何就看她的个人造化(在省院约花20000元)  出院回家没给药 也未给处方 今早来找我 我嘱下午把病人带来 先拟处方 急请网友会诊讨论 详情待发 红参30  鹿茸30  砂仁12  山药100  苡仁100  黄芪60  白术60  生姜皮50  当归80  益智仁30  麻黄30  党参50  法半夏50  丹参80  柴胡50  茯苓60  赤芍50  白芍50  桂枝50  五味子50  川芎40  陈皮30  红枣去核50  甘草30    各包 共粉 日服10---30G 先少渐增调至合适量 (暂按十分之一的量 每天一剂 煎三次服 等病情稳定后再粉  贵药可于3煎后嚼服 药渣可晒干留巩固时粉服 ) 该病案资料太多 我想把它全发上网 下午4点病人来 我想把她的照片也发上网 但我的技术跟不上 急求助人为乐的网友来我处指导 我奉钱收 绝不亏待人 ! 13852363501 已诊过 肺动脉瓣区第二音亢进 腹有腹水引流管 生命体征正常 1、桂附八味丸1瓶 刺五茄片1瓶 按服法 (两瓶药价6.00元) 2、买已拟的一楼中药 粉服 [ 本帖最后由 王连生1 于 2008-3-12 20:09 编辑 ] 发表于 2008-3-12 18:51  今天下午说体温38.5度  嘱 1、今天只服刺五茄片     2、如果超过39度 且因此而有不适 就用柴胡针     3、如果体温无碍 明天就小量试服中药粉 发表于 2008-3-13 07:51  因为我已无医疗条件 刚才和病人的父亲联系了 他同意 如哪家医院愿意像我这样如实的每天将治疗详情向网上公布的 他就把女儿送到那里去住院治疗 他认为这样的阳光操作他最放心 请有这个意向的网友尽快和我联系 13852363501 早饭后 我就开始发在涟水和南京的病案 (择) 发表于 2008-3-13 09:52  补发以前病案 涟水县人民医院 2008年2月7日 气喘10天余 可平卧入睡 不发热 无咳嗽 否认呕血 黑便 既往行剖腹产  停经40多天 已行脾切除手术 BP100/60mmhg 神清 精神萎 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性 罗音 心率120次/分 律齐 可闻及奔马律 腹稍膨 脾肋下未触及 双下肢浮肿 心衰原因待查 吸氧 .....1、肺动脉高压  2、心功能不全 3、淤血性肝硬化 4、腹水原因待查 建议转上级医院就诊 2008年2月14日 超声 肝大      肝静脉增宽 （淤血性肝硬化 ）肝病胆囊 腹水 彩色心脏超声报告 心功能不全 右心为主 中-重度肺动脉高压 少量心包积液 重度三尖瓣关闭不全   鼓胀 同意版主辨证 不知患者是否有肝炎病史  “ 水饮内停 ”可不可“用水湿泛滥 ”来说明 ，个人看法敬请指教。 楼主用药切中病机所以能起死回生 如果初诊时就用05克巴豆霜疗效会立竿见影。 发表于 2008-3-20 19:18 向王老学习 发表于 2008-3-21 20:50 该患者的病是好转了,王老只发了在县医院的一些资料,患者到南京就诊的资料好象没有提到, 该患者的诊断好象还是不太明朗,"重度三尖瓣关闭不全"一般应该有其他的原因引起. 三尖瓣关闭不全的概述    于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，原发性肺动脉高压症和慢性肺源性心脏病所致者预后常较二尖瓣病变或房间隔缺损所致者更差 .内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。 发表于 2008-3-22 10:33 看来那位叫紫雪的也就只能在那耍耍官僚了 发表于 2008-3-22 15:03 我每天都在和答应来帮我发资料的朋友联系 今天 他说后天可能来 。 如能有谁立即来帮我买个过得去的相机 教我发资料就好了 我是不会吝惜费用的 ! 发表于 2008-3-22 16:35 补 1楼的初诊处方中药 在医药公司买 270元。 发表于 2008-3-23 11:13 看来 发图很难 不然 怎么我求助无人帮? 现在我把今天学来的介绍给大家:不然 我们这个会诊以后就难搞了! 1.摄图 包括手机 像机 摄像头 扫描来的. 2.打开 我的电脑. 3.找到摄像器. 双击. 4.找图photos. 右击. 5.单击 复制. 6.打开要存在那里的文件夹. 7.右击 粘帖. 这样 图就保存在自己的电脑里了. 8.打开网 . 9.发主题或跟贴就点 回复. 10.在左下的主题附件上传那里点 浏揽 . 11.找到已存在电脑里的图. 12.双击所要的那个图标. 13.可命名. 14.点 发表.就上来了. 欲看原件 请点<A href="http://bbs.0517w.com/viewthread.php?tid=64314&extra=page%3D1&page=4"

[ 此贴被王连生在2008-03-25 20:44重新编辑 ]