佛山医保方案公布 冒名看病报销将罚停保

居民门诊基本医疗保险将于7月1日在佛山全面顺利实施，截至前天已有168万人在居委会办理参保手续。记者从佛山市劳动和社会保障局获悉，户籍仍挂靠在单位或人才市场的集体户，也可以在集体户主所在的居委会，以个人名义申请参保。而冒名顶替、弄虚作假持他人参保卡看病的市民，将面临1—6个月的停保处罚。

    花钱不多，却能给自己多几分保障，居民门诊基本医疗保险方案一推出，市民纷纷到居委会排长队办理手续。家住禅城区的欧小姐还抱着坐也坐不稳的女儿专门去了趟照相馆，照了女儿生平第一张小一寸照片办保险……截至前天，佛山已有168万人在居委会办理参保手续，预计全市将有221万人可在遍布五区的300个医疗网点享受门诊医保药品目录报销的优惠政策。

    佛山市劳动和社会保障局党组书记、局长林征表示，保险缴费中的区镇两级资金已经开始落实，承办的定点医疗机构的各项培训工作已经就绪。佛山率先将城乡医疗保险从单一的住院保险延伸至门诊，降低了群众的看病成本，是推动完善佛山城乡居民医疗保险的重要举措，在全省乃至全国都属前列。

    林征希望已参加佛山市居民基本医疗保险的本市户籍居民，应同时参加居民门诊基本医疗保险。他说，各个区的参保单位略有区分，禅城城镇居民以家庭为单位，农村居民以村委会为单位选择一间医院，同一户籍中有1名应参保对象不参保的，则全户不能参保，但已参加城镇职工医疗保险的可以自愿选择是否参保，不受其他人限制。

    而城镇职工参保是否纳入参保及缴费办法，各区也有差异。禅城、南海、顺德三区的城镇职工纳入参保范围，禅城城镇职工的参保费用与居民分担办法一样，南海、顺德的城镇职工则由个人全部负担；三水、高明城镇职工暂未纳入本次门诊医疗保险。

    户籍仍挂靠在单位或人才市场的集体户，也可以在集体户主所在的居委会，以个人名义申请参保。

    三甲医院不是定点机构

    居民门诊基本医疗保险明确规定，诊金、挂号费、门诊药品目录外药品等的费用由参保人自负。目前各区门诊用药目录已经出台，收录了包括口服药剂、肌肉注射药剂、外用药剂及中药方剂等门诊常用药品，可以满足市民常见小病的需求。林征介绍，预计这一保险制度将惠及全市221万市民。

    参保人凭印有照片的参保卡到72家医院、300家社区医疗网点中选定一家就医，个人只支付自负比例部分和不纳入保险范围部分的医疗费用，以引导市民“小病进社区门诊、大病进医院治疗”，小病及早治疗。

    按照以上数字计算，每个门诊医疗网点接待就医居民的人数约为6000人。对此林征表示，参加居民门诊医疗保险的网点当然是多多益善，但成为定点医疗机构也有资质的要求，并非什么门诊都能成为定点机构；同时确定以社区卫生网点为主，三甲医院均未纳入定点范围，最高为二级医院。

    首年市财政给高明三水补贴

    为与原医疗保险制度接轨，三水区实行在2008年首个社保年度的保险资金筹集按每人67元的标准由区镇两级财政负责解决，个人不用出钱。这一资金分担办法将在下一个社保年度做出调整。

    佛山市政府考虑到高明、三水两区财政能力相对薄弱，为减轻区镇财政压力，2008年这一制度启动的首个社保年度，由市级财政对高明、三水两区财政给予扶持，按高明每人每年20元、三水每人每年15元的标准分别给予适当补贴。

    市民参保资料的申请和审核以五区居委会为主体进行，已办理参保的市民7月1日起在选定医疗机构看病即可享受相应的报销政策。

    佛山市劳动和社会保障局表示，对冒名顶替、弄虚作假持他人参保卡看病的市民，将面临1—6个月的停保处罚；若发现社区医院有违规行为，最严重将取消该网点的定点资格。

    ■实地走访

    社区医院：

    初诊将开便宜药 赚个人气

    南海罗村医院的负责人表示，成为居民门诊医疗保险定点机构对社区医院有两方面影响，一是实际就诊花费与保费如何平衡。据他们测算，一个人一年平均生病7-8次，就按提高型标准每人每年180元计算，如果按以往一个感冒看一百多块的做法，这笔保费肯定不够用。罗村医院已对医生就药品目录和用药习惯进行多次培训，并规定对初次就诊病人尽量用基础药，试过不行改用其它药，以往一开就是5-7天的方式，现在肯定也要缩短了。

    罗村医院负责人表示，国内一些药成分类似，换个包装和名称卖高价，治疗效果差不多，因此用药习惯的改变不会影响到治疗效果。

    另一方面，90%的罗村居民和周边狮山的一些居民都选择罗村医院作为门诊定点医疗机构，许多社区医院门前冷落鞍马稀的局面有望改善，镇街医院希望能借此提升人气，“门诊哪怕亏一点都没什么，市民通过看小病建立对医院的信任感后，就可能把住院或康复治疗也转到我们这里来。”

    但罗村医院也面临着许多区镇医院同样的问题，下属的一些社区网点电脑网络没有铺设，依靠人工记忆药品目录、进行收费，有可能造成误差或导致收费时间过长，罗村医院已经准备多开几个窗口和收费人员，以备应急之用。

    ■市民心声

    盼医疗机构能有更多选择

    近半个月来，许多在山紫居委会穿梭的居民都是来办居民门诊医疗保险业务的，居委会工作人员也忙得不可开交，由于是一项新业务，市民提的问题也是千奇百怪。

    家住卫国路的欧小姐表示，门诊保险缴费不多，今后生一些小病也不用自己猜着乱吃药了。因为有70%报销比例的控制，再也不用提心吊胆进医院生怕挨宰了，一些小病能得到及时治疗对家人的健康是件好事。

    但她也提出，山紫居委会指定的医院为向阳医院、同济医院两家的分门诊，自己专门去看过，分门诊没有分科室，看起来就像个小诊所，“看报纸说禅城有14家定点医院，为什么不能给我们自己选而要居委会来帮我们决定呢？一条卫国路上就有很多医院，比如市二医，如果能把这些医院纳入进来就好了。”