淋病
一、定义 是指由淋病奈瑟菌引起的各种感染的总称,其最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上,淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染,血行播散性淋球菌感染,以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。 二、传染源 淋病病人 三、 传播途径: 成年人——主要通过性交,间接传染意义不大 儿 童——生活接触传染,幼女较易,男童是女童 的1/5,少数是性虐待。 新生儿——患病母亲的产道污染,少数为成人感染的手触摸; 胎 儿——羊膜腔内感染。 四、易感人群:任何人均可感染,性活跃人群发病较多 五、临床表现 (一)潜伏期:从感染上淋球菌到出现临床症状的时间,分三个阶段: 粘附深入阶段: 36小时; 发育扩展阶段: 36小时; 排毒示症阶段: 一般2~10天,平均3~5天; 最短12小时,最长达3个月。 (二)症状与体征: 男性无合并症淋病:尿痛、尿急、尿频和尿道流脓 尿道刺痒、尿道口红、稀薄粘液; 尿道刺痛、尿急、尿频、尿道粘膜水肿; 尿道流脓、浆液性——粘稠脓液、糊口 包皮龟头炎症、嵌顿包茎 腹股沟淋巴结红肿、化脓,附尿道炎、尿道屡管; 约60%引起后尿道炎,尿频加重,终末血尿,血性精液; 全身症状,尿道炎10~14天减轻,1个月后不明显 出现迁延性症状; 腰痛、会阴坠胀、夜间遗精、尿液淋丝、神经官能症 男孩淋菌性前尿道炎、包皮龟头炎。 男性有合并症淋病:淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄。 女性无合并症淋病: 有症状者主要表现为脓性白带 淋菌性宫颈炎最常见,尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎与肛周炎。阴道炎少见,偶见青春期或绝经期。不及时治愈,10~20%可以发生淋菌性盆腔炎性疾病。
女性有合并症淋病 淋菌性盆腔炎主要发生在年轻、生育年龄妇女。66~77%的GPID在月经后发病,表现为: 月经后发作,此前经期延长,经量增多; 突发高烧,体温>38℃,寒战、头痛、食欲不振,出现 恶心、呕吐; 双下腹痛,以一侧为重,咳嗽或打喷嚏时加剧; 已有宫颈感染者,脓性白带增多; 腹膜刺激症状,脓性白带增多; 积极治疗体温不退,应考虑TOA,突然休克TOA破裂; 复发者症状相似,有病史。有10~20%继发宫外孕或不孕。 妊娠期淋病:羊膜腔内感染、早产、产后败血症、子宫内膜炎; 幼女淋菌性外阴阴道炎:阴道脓性分泌物较多、外阴红肿,严重时感染直肠。 其它部位的淋球菌感染 淋菌性结膜炎 新生儿和成人不同 淋菌性直肠炎 男性66~82%有症状,女性仅10%有症状。 症 状: 直肠肛门部瘙痒、疼痛、紧迫感或充盈感,有分泌物、流血、腹泻,粪便中有粘液或粘膜。 淋菌性咽炎 口阴接触者发病 有轻微的嗓子痛和咽部红斑,个别病人严重。 淋菌性皮炎 淋菌性肝周炎 腹膜炎时肝脏与腹壁粘连
播散性淋病: 通过血行、全身播散,多组织淋菌感染 淋菌性关节炎 淋菌性败血症,特征性的脓疱疹。 六、治疗 一般事项 禁止一切剧烈运动以及可引起精神高度兴奋因素; 禁食酒、浓茶及咖啡等; 治疗期间禁止性生活; 注意局部卫生,污染物及时清洗消毒; 足量用药,不可自行乱服药; 性伴同时治疗。 抗生素治疗 1944年后用青霉素治疗淋病,发挥了近30年的良好效果。自20世纪70年代中期出现耐药菌株后,对淋病的治疗增加了难度。但随着医药水平的不断提高,治疗淋病的新的特效药物不断被研制出来。 遵循及时、足量、规则用药的原则,不同病情采用相应治疗方法。 氨基糖甙类药物: 头孢菌素类药物 喹诺酮类药物:半合成青霉素: 氯霉素类药物 单酰胺菌素: 淋病治疗后可能出现的病症: 1.非淋菌性尿道炎; 2.生殖器念珠菌病; 3.细菌性或无菌性前列腺炎; 4.女性盆腔炎性疾病; 5.神经官能症。
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