新型农村合作医疗制度

1．参保人员范围是什么？
　　具有本区常住户口的未加入公费医疗、城镇职工基本医疗保险的农村居民和不享受优抚医疗减免、城市低保医疗救助的人员。包括农业户口的农民；父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿；小城镇户口居民；移民户中的城镇户口居民；北京市域内中专、中技、职高在校学生中户口农转非人员；占地农转非居民；职工投靠家属；城镇户口的个体工商者；待业人员。
　　2．新型农村合作医疗制度新在何处？
　　新型农村合作医疗制度较之六十年代和九十年代农村合作医疗制度具有很大不同。一是筹资水平较高，人均分别为105元、125元或145元。二是政府拿大头，农村居民出小头，人均最低105元中，政府和集体出资85元，农村居民出资20元。三是大病医疗统筹为主，兼顾普通门诊，在实施普通门诊医药费报销的同时，重点给予住院和大病门诊医药费报销。四是农村居民的参加范围加大，包括农民、中学毕业转非待业人员和父母为农业户口子女为非农业户口的新生儿童。五是高投高保、多投多保，以家庭为单位个人年出资40元和60元的住院和大病门诊医药费报销，分别比出资20元的在每段报销比例上提高2个和4个百分点；参加商业保险和中小学生保险的农村居民，在保险单位报销的基础上，可以持有关证件在新型农村合作医疗管理机构再行报销。六是参加新型农村合作医疗的农村居民，年内未报销医药费的，免费享受新型农村合作医疗经办机构安排的常规性体检，并无偿建立家庭健康档案。
　　3．新型农村合作医疗资金的构成有哪几部分？
　　以参加新型农村合作医疗的农村居民人数为准，市财政年人25元，区财政年人30元，镇财政年人25元，村集体暂定年人5元，农村居民分年人20元、40元、60元三个档次，不同档次出资，享受相应出资标准待遇。当年缴费，当年受益。
　　4．新型农村合作医疗的定点医疗机构有哪些？
政府举办的、经新型农村合作医疗委员会定点的各级医疗机构。包括：区医院、中医院、妇幼保健院、传染病院、结核病防治所、精神卫生防治中心、城区卫生服务中心、卫生局下属的各镇卫生院及其所属社区卫生服务站和市内31家三级定点医疗机构。
　　5．参加新型农村合作医疗农村居民如何就医？
农村居民履行缴费义务后，领取由新型农村合作医疗机构制发的新型农村合作医疗证。农村居民持医疗证就近就医，并逐级转诊转院。即先社区卫生服务站，再社区卫生服务中心，再区级医疗机构，再市内三级定点医院或专科医院。
　　6．参加新型农村合作医疗农村居民出现特殊情况怎样履行转诊转院手续？
在区级定点医疗机构住院治疗的，确因病情需要，需转至市内三级定点医院或专科医院治疗的，须经区医院、区中医院、区妇幼保健院、区传染病院、区结核病防治所或区精神卫生防治中心开具转诊、转院证明。危急重症急诊直接到三级医院或非定点住院的，报销时须提供病历复印件；若度过危险期后，及时转入区域内新型农村合作医疗定点医疗机构就医。
　　7．农村居民怎样办理缴费手续？
　　以农村居民自愿参加为原则，以家庭为参合单位，按照人年20元、40元、60元的标准，将全家参加合作医疗的资金、户口本及每位成员近期一寸正面免冠照片一张交至本村新型农村合作医疗工作组；连续参合人员持合作医疗证将全家参加合作医疗的资金交至户口所在地的村新型农村合作医疗工作组或街道办事处新型农村合作医疗管理所，由其代办登记并注册。人户分离的，以户口所在地为准，实行属地管理。
　　8．新型农村合作医疗资金的报销原则是什么？
　　普通门诊医药费用统一一个比例报销；住院和大病门诊医药费用实行0起付、上封顶、中间按段设比例，分段计算、累加支付的办法。
　　9．新型农村合作医疗资金的报销比例是什么？
　　普通门诊医药费报销0起步，报销10％，实报资金封顶为本人缴费标准的1.5倍。即缴费20元可报30元；缴费40元可报60元；缴费60元可报90元。
　　住院及大病门诊医药费的报销比例是

20元
分段	区内一级定点		区内二级定点		转诊至三级定点
0－1000	15%	150	10%	100	0
1001－3000	25%	500	20%	400	10%	200
3001－5000	35%	700	30%	600	20%	400
5001－10000	45%	2250	40%	2,000	30%	1,500
10001－20000	55%	5500	50%	5,000	40%	4,000
20001－40000	65%	13000	60%	12,000	50%	10,000
40001－60000	75%	15000	70%	14,000	60%	12,000
合计		37100		34,100		28,100
40元
分段	区内一级定点		区内二级定点		转诊至三级定点
0－1000	17%	170	12%	120	2％	20
1001－3000	27%	540	22%	440	12%	240
3001－5000	37%	740	32%	640	22%	440
5001－10000	47%	2350	42%	2100	32%	1600
10001－20000	57%	5700	52%	5200	42%	4200
20001－40000	67%	13400	62%	12400	52%	10400
40001－70000	77%	23100	72%	21600	62%	18600
合计		46000		42500		35500
60元
分段	区内一级定点		区内二级定点		转诊至三级定点
0－1000	19%	190	14%	140	4％	40
1001－3000	29%	580	24%	480	14%	280
3001－5000	39%	780	34%	680	24%	480
5001－10000	49%	2450	44%	2200	34%	1700
10001－20000	59%	5900	54%	5400	44%	4400
20001－40000	69%	13800	64%	12800	54%	10800
40001－80000	79%	31600	74%	29600	64%	25600
合计		55300		51300		43300

　　10．在顺义区中医医院就医有什么优惠政策？
　　根据《顺义区人民政府办公室转发区卫生局关于提高新型农村合作医疗二级甲等中医专科医院住院及大病门诊费用报销比例补充意见的通知》（顺政办发〔2006〕29号）文件精神,将区内唯一一所以中医为特色的二级甲等专科医疗机构的住院报销比例较同级定点医疗机构提高五个百分点，享受区内一级定点医疗机构相对应的报销比例。
　　11．什么属于大病门诊？
　　恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、肾移植后服用抗排异药物、白血病、白内障手术不需住院治疗的，属于大病门诊，视为住院。
　　12．参加新型农村合作医疗农村居民的医药费怎样报销？
　　普通门诊医药费每季度报销一次，住院和大病门诊医药费每月报销一次。
在规定报销时间内，农村居民患者或其家属将新型农村合作医疗证，门诊收据和处方，住院收据、证明和清单送到村新型农村合作医疗工作组。10个工作日内，由村新型农村合作医疗工作组工作人员将您所应报销的金额送至您的手中，并由您或您的家属领取资金并签字。
　　13．合作医疗年度周期是怎么规定的？
　　合作医疗年度周期：每年的1月1日至12月31日为一个年度周期。该年度住院单据必须于下年度1月31日前交到本村或街道办合作医疗工作组，过期不交视同自愿放弃报销，不再给予补报。因病情需要，跨年度住院治疗的，须让医院为您做该年度度即12月31日前的住院费用终结，并把相关单据及时交到村或街道办合作医疗工作组，以便使您的医药费得到及时报销。
　　14．哪些不属于新型农村合作医疗资金的报销范围？
　　1).非定点医疗机构就诊就医的医药费；2).不履行转诊转院手续，擅自越级到市内三级定点医疗机构就诊就医的医药费；3).预防保健、分娩、计划生育手术和酗酒滋事、打架斗殴、交通事故、工伤事故、服毒吸毒、自杀自残、动物伤害、医疗事故的医药费用、因生理缺陷矫治手术费、挂号费、床位费、取暖费、特护费、转诊费、专家会诊费；4).法定职业病；5).在港、澳、台及境外发生的医药费。　
　　15．新型农村合作医疗的适用药品有哪些？
　　按照北京市城镇职工基本医疗保险药品报销目录执行。
　　16．什么是免“四费”、何人享受免“四费”、何人不免“四费”？
　　“四费”指在社区卫生服务站就医的挂号费、诊疗费、出诊费和穿刺（指注射、输液）费。参加新型农村合作医疗的农村居民，享受免“四费”待遇，免收挂号费0.5元，诊疗费2.5元、出诊费10元，注射费0.5元，输液费2元。不参加的不免“四费”。
　　17．在社区卫生服务站输液治疗的属于住院治疗吗？
　　参加新型农村合作医疗的农村居民，在社区卫生服务站输液治疗按普通门诊对待。
　　18．免费健康体检包括哪些项目？
　　参加新型农村合作医疗的农村居民自缴费之日到一年时间，没报销医药费的，免费安排常规性体检，60岁及其以上的每年体检一次，60岁以下的每二年体检一次。
　　体检项目包括：心肺听诊、肝脾触诊、测量身高和体重、测血压、X光胸透，40岁以上增加血糖、血脂检查和心电图，25岁以上女性，增加乳腺触诊，已婚妇女增加宫颈检查，学龄儿童增加视力检测。
6岁以下儿童和孕产妇已纳入妇幼保健管理范围的，不再进行重复体检。