赴台印象

为了解台湾医院建设、卫生管理、医疗保险等情况，应台湾高雄市两岸事务交流促进会、高雄市家庭保健协会的邀请，市卫生局陕黎明局长率十堰市卫生考察团一行10人于2005年12月6日至12月15日对台湾进行了考察。我有幸随团赴台，对台湾的医疗卫生状况有一些了解：
    一、总体印象
    代表团在台湾期间，从台北开始，沿着台湾的东西海岸线，先后到达花莲、台东、高雄、台中等地，同高雄市两岸交流促进会、高雄市家庭保健协会、各医疗机构负责人、部分政府工作人员、国民党党员及民间工商界人人士、部分同乡亲属进行了交流和接触，并参观了台北大学附属医院、花莲慈济医院、高雄长庚医院、中山医科大学附属医院、附属口腔医院、埔里基督教医院等。通过在台湾期间的活动，给人留下了比较深刻的印象。总体感觉，台湾通过蒋经国时期采取十大经济建设等一系列的发展措施，经济和社会比较发达。城市化率比较高，城乡协调发展好，无明显的城乡差距。城市建设十分现代化，特别是台北、高雄两市，高楼林立，式样新颖，市政交通设施十分齐全，夜晚灯火通明，显示出十分繁华的景象。城市管理水平比较高，交通秩序井然，城市标志醒目。市民健康意识强烈，环境管理十分规范。无论城乡，到处不见随地乱吐乱扔。垃圾市民分类存放，按照可回收和不可回收几类，政府定期回收处理。防治禽流感的宣传材料随处可见，入境时对检疫工作十分认真严格。旅游景点管理颇具特色。大部分旅游景点不收门票，主要靠政府投入维持运营。一些著名景点门票价格也十分便宜，象阿里山、日月潭等收费也不过相当于人民币不足30元。景点管理水平也较高。各旅游景点环境十分卫生，生态保护良好，导游、购物、通讯等各项服务设施齐全，服务水准较高。多数岛民认为大陆近年发展很快，认为两岸应该统一，但是台湾要高度自治，对目前的两岸对立十分反感。在考察期间，台湾也给我们留下了很不好的一面，主要是台湾民众亨有过度民主，族群间相互对立，政治舞台嘈杂，政治人物相互丑化等，导致近年经济增幅减缓。
    二、医院见闻
    在台期间，我们分别参观了台北大学附属医院、花莲慈济医院、高雄长庚医院、埔里基督教医院、中山医科大学附属医院、附属口腔医院。这些医院分别代表了国立、私立、和社会团体所属医院，也分别代表了区域中心和地段医院。通过参观台湾医院，我们发现其医疗体制有别于我们大陆。台湾医院以盈利性私立医疗机构为主，辅以国立及教会等社会团体所办医院。各类所属医院所享受的包括保险定点等各项政策一律平等。各类医院相对于大陆同类别医院，相对设备装备水平要高得多。像中山医科大学附属医院，服务人口也就相当于我们内地一个地级市医院几百万人口，其ECT就拥有3台，而我们湖北省仅同济协和共有一台。核磁共振、CT等大型设备十分齐全。附属口腔医院其显微牙科种植机设备就有5台套，而同类设备我们只有省口腔医院有几台。医院环境优美，院容整齐，一进院门就给人以良好的印象，这是所有医院的一个共同特点。医院管理十分现代化。医院的计算机网络健全，自动化程度极高。医院基本实现无纸化办公。病人就诊的各种信息基本通过计算机在院内传输。病历资料由许多打印的资料汇总，相关人员签字而成。很多医院放射科做到了无胶片检查，病人做放射检查其影像资料通过电脑医生可非常方便地查阅。各种检查结果出来后，通过院内信息系统，医生非常及时地得到结果。医院药品管理颇具特色。台湾医院药品管理部门都称药局，其药品收入与医院的绩效不挂钩，很好地解决了医院以药养医的问题。药品传输十分先进。通过电脑收到医生的医嘱后，药剂人员通过机器对各种药品精确包装，然后通过院内物流系统准确地传递到住院病人的床头。医院十分注重经营管理，力争效益最大化，因此，台湾医院工作效率极高。各医院都实行了不同的绩效管理模式。大多对高级管理人员和高级技术人员实行年薪制，对一般工作人员进行工作量考核。医院服务管理规范，和内地许多医院一样，开展了各种形式的评先活动制定了诸多的服务规范。后勤管理高度社会化，像中山医科大学附属医院，几千人的大医院，只有后勤服务人员四人。医院的物质配送、设备维修、水电管理、病人餐饮、保洁等医院后勤服务医院都交给社会有关的服务公司运作。医院十分注重文化建设，每个医院，无论大小，都建有自己的院史馆，对医院的发展建设都有详细的记载，对在医院建设和发展的历史上作过突出贡献的人都载入医院史册，激励员工不记医院发展的历史，鼓励员工立足岗位，多为医院的发展贡献力量。另外，台湾的医院普通都有大量的义工，非常令我们称赞。我们所到的医院，几乎每家医院都有许多不要一分钱报酬而到医院帮助生活不能自理的病人料理生活、陪重病人检查等等。
    三、医疗保险
    考察期间，我们注重了对台湾医疗保障政策方面的了解。台湾的医疗保障工作做得非常好，全民健康保险率达到了99.98%。台湾政府把全民健康保险作为强制保险，参保率特别高。规定用人单位和个人按照七三开的比例每月强制缴纳健康保险费用。对无工作的家属，其健康保险挂靠在有单位的一方，且挂靠单位还有责任缴纳一部分费用，不过这部门费用比例很低。台湾这项政策推行了近十年，目前运行十分平稳。全民健康保险参保职工享有高度就医自主权，可任意选择岛内的任意一家医院就医。政府通过建立合理的转诊分诊机制，确保了病人在大小医院的有序流动，避免了病人盲目选择大医院就医。
    四、卫生行政管理
    通过与医院的管理人员交谈和与部分卫生行政官员沟通，我们对台湾的卫生行政管理体制及管理模式也有了一些初步了解。台湾“行政院”设卫生署，统辖岛内卫生行政事务。各地设卫生局。其职能与我们大陆有所不同，其职责和权限比我们更宽，集卫生行政、疾病控制、全民健康保险、药品食品监督管理等管理职能，采取了较为集中的管理的方式，提高了对全社会卫生管理的效率。卫生管理的权威性比较高。在管理方式上，更注重利用法规管理。基本实现了政府由办卫生向管卫生的转变。卫生行政部门主要是按照法规规范医院机构和社会的行为规范。
    五、考察的有关成果。
    这次为期九天的考察，我们不仅是亲身感受了台湾的实际社会生活，对台湾的政治经济及各方面有了初步的了解，同时也取得了一些实质性的访谈成果。十堰市人民医院与中山大学附属医院、附属口腔医院分别签定了业务合作的协议，决定今后几年分别选派部分口腔和神经外科业务骨干到台湾进行进修学习。达成了在台湾和香港共同开办中医养生堂，把人民医院在治疗风湿病、糖尿病、肝病、抗衰老等特长医疗技术推广到港台地区，扩大十堰在港台的知名度。海峡旅行社与高雄合冠旅行社初步达成了相互开发旅游的初步协议，合冠旅行社有意今后开发武当山旅游线路。初步达成了台商来十堰投资茶叶深加工技术。台湾茶叶加工技术享誉海内外，其乌龙茶畅销全球，而其原料就是我们废弃的粗茶叶，要更进一步利用十堰茶叶产地资源优势，使原来废弃的茶叶通过发酵等技术加工成为乌龙茶。人民医院医院院长余峰作为十堰台胞台属联谊会会长，到台湾后，通过与台湾的亲友广泛接触，积极宣传大陆近来改革开放后的发展变化和大陆对如政策，加深了两岸之间的感情，增进了对祖国统一的认识。
    六、几点体会
    通过在台的亲身感受和交流了解的情况，我们觉得台湾在全民健康促进、医疗保障、医院建设和管理等方面有许多值得学习借鉴的地方。
    (1)积极推进医保和新农村合作医疗。十余年来，台湾积极推行全民健康保险，目前此项制度运行十分完善。随着人民生活水平的提高，社会经济的发展，建立健全保障水平较高的医疗保障制度是社会稳定和各项事业的前提，也是化解疾病风险的一个重要手段。近年来，医保实施和新农村合作医疗试点后，对于解决城镇职工和农民就医起了很好的作用。但是，还存在着覆盖面较低的问题。因此，要进一步扩大城镇职工的参保面，着力解决私营企业员工和个体职工的参保问题，努力使所有城镇人口都能够加入到医保行列。农村人口占我市绝大多数，应在在部分县市取得成功经验的基础上，全面推开，解决大多数农民因病致贫、因病返贫的问题。
    (2)提高医疗技术水平。近年来，十堰的整个医疗技术水平在以前的成了鄂豫川陕边界区域医疗卫生中心。但是，医疗资源不平衡，医疗资源过分集中，农村医疗卫生水平低下，看病难的问题依然十分突出。同时，城区的医疗卫生水平与发达地区相比，仍然差距十分明显。因此，必须进一步加大对卫生的投入，采取各种措施努力提高医院医疗技术水平，不断满足人民不断增长的医疗服务需求。
    (3)进一步做好区域卫生行政规划。要高度重视区域卫生规划工作。这是体现政府职能、调整和优化医疗卫生资源、满足群众不同层次医疗卫生需求的重要手段。要科学预测全市经济发展走势，深刻分析全面建设小康社会的进展情况，清醒认识本市卫生事业与经济发展和人民需求之间存在的巨大区域卫生发慌规划成为差距，用改革的精神，改革的思路和改革的办法，提出“十一五”期间发展十堰市卫生事业的基本目标、基本思路、经济政策、项目需求和主要措施，注意做到城乡之间、县市、医疗与预防之间、中医与西医之间、医疗机构与社区卫生之间的协调发展。把制定和落实好区域卫生规划，成为落实科学发展观，体现全面、协调、可持续发展的具体措施，成为创建十堰市和谐社会的重要手段。要组织专家和骨干力量，加强调查研究，进行反复论证，坚持求真务实，提高规划的科学性、可行性和指导性。
    (4)合理推进医院的建设。与台湾的医疗机构布局相比，我们存在着严重的医疗机构分布不均及病人就医流向不合理的问题。长期以来，政府放松了对中小型医院和社区医疗服务的建设，导致基层医院条件简陋，设备和医疗技术人才缺乏，病人就诊向大型医院集中，成为病人看病贵、看病难的一个重要原因。政府要积极推进各级医院的合理化建设，大力发展社区医疗卫生服务。构建新型城乡医疗卫生服务体系。政府要明确发展社区卫生服务和农村医疗的总体目标、指导思想，出台可行性政策措施。积极调整城市医疗服务资源，优化卫生资源配置，强化社区卫生基本医疗和预防保健功能，建立城市两级双向的医疗卫生服务体系。
    (5)加强医疗机构的内涵建设。与台湾各类医院相比，我们医院在技术水平、服务水平、服务环境等方面都有不小的差距。因此，要进一步推进医院的内涵建设。要切实加强医疗卫生机构内部管理。医院的服务质量、服务态度、服务作风如何直接反映党和政府政策措施的落实情况，反映卫生工作的成效，反应百姓满意程度。因此一定要促进医疗卫生机构加强内部管理，建立健全并监督执行各项管理制度。要认真地开展好医院管理年活动，建立健全医院内部管理的各项激励的约束机制，进一步端正医院的办院方针，改进医院的工作作风，提高医院的工作效率。要进一步加强对外交流，积极引进新技术，新业务，加强医院专科建设，促进医疗技术水平不断提高。
    (6)进一步转变卫生行政部门的职能。与台湾地区的卫生行政职能相比，我们要在进一步明确卫生部门职能和转变职能上下功夫。要根据最大限度地提高管理效率的要求，将卫生相关管理职能合并，增强卫生行政部门的健康促进、药品化妆口管理、疾病控制、卫生监督、医疗机构监督，注重强化社会管理和公共服务职能。要使卫生行政部门真正从办卫生中脱离出来，转向管卫生。使卫生行政部门有足够的时间和精力把该管的事管好、管住、管出成效来。同时，避免卫生行政部门既要当裁判员，又要当运动员。要注意发挥中介机构和行业自律组织的作用。要突出发挥好卫生行政部门在健康促进、千真万确疾病控制、突发公共卫生事件应急处置等方面的作用。
    (7)努力提高各级党政领导和全民的的健康意识。纵观台湾社会，全民健康意识特别强烈，人们十分重视自己的生存环境和自己的身体健康。四处环境整洁，健康教育盛行，医疗卫生事业十分发达。卫生环境是人们健康的前提，而健康的身体是祖国事业的保证。因此，我们各级都应该增强健康意识，关注和加强健康产业的建设。因此，我们各级党政领导都要更进一步地增强对健康工作重要性的认识，把医疗卫生事业和全民健康促进作为建设社会主义和谐社会的主要内容。把卫生卫生事业的发展与本地区各项事业同布置，同发展。要进一步引导全民的健康意识。加强健康教育，增进全民重视健康。要通过宣传、教育等各种方式引导全民养成良好的卫生习惯。大力减少慢性疾病的发生。特别是要注重对中小学生的教育，注意从娃娃抓起。要广泛开展宣传教育，努力推广干预措施，减少因不良嗜好和不良卫生习惯而引起的各种疾病。
   


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