传染病知识——破伤风

　　破伤风是由破伤风杆菌引起的。这种细菌在自然界里分布很广，灰尘、土壤及人和动物的粪便中均有存在，越是脏的地方越多；破伤风与外伤关系密切，破伤风杆菌通过皮肤粘膜上的创口侵入体内，并在缺氧的条件下生长繁殖、产生毒素、使人致病。创口越深越脏就越适应破伤风杆菌的生长繁殖；发生破伤风的机会也就越多。破伤
风一般发生在外伤后6~14天左右，也有长达数日者。发病初期表现为张口不便，说话不请，进食困难.病情加重后出现的牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、四肢发硬，甚至角弓反张（病人的头向后仰，腰部前凸呈弓状）。病人受到轻微的刺澈，（如声音、光线等月！即可引起全身抽搐，每次发作持续数秒到数分钟.抽搐时病人往往满头大汗、口唇发青、呼吸急促甚至呼吸停止。严重病人多在发病后一周左右死亡。

　　破伤风至今没有特效的药物治疗，关键在于预防。加强劳动保护，避免发生外伤，正确及时地处理伤口。除了一些浅表而清洁的小外伤可以自行用些75%酒精，或红药水，紫药水消毒外，其它外伤均要去医院进行彻底的清创缝合。预防破伤风已经有可信的药物一破伤风抗毒素。受伤后争取在24小时以内应用，并且越早越好。小孩和成人的用量一样，每人注射破伤风抗毒素1500单位，对于大的伤口、污染严重或在受伤24小时后注射，就需要加倍剂量）注射破伤风抗毒素前要作过敏试验。

　　新生儿破伤风

　　一、什么叫新生儿破伤风？

　　新生儿出生时，由破伤风杆菌经脐带侵入机体后产生的外毒素所引起的一种严重感染性疾病，俗称"脐带风"。

　　二. 新生儿破伤风是由哪种病原体引起的？

　　新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的，破伤风杆菌为厌氧革兰氏阳性菌，长2--3um，宽0．3--0．8um。有繁殖体和芽胞两种形态。繁殖体四周有鞭毛. 能运动. 无荚膜、极易死亡；在不适宜生长环境中，可形成带鼓槌样芽胞。

　　三、破伤风杆菌容易被杀灭吗？

　　普通消毒剂、煮沸、干热对繁殖体有杀灭作用，但对芽胞无效。芽孢对热抵抗力强，高压蒸汽 120℃需10分钟才可杀灭在日光和空气中可生存18天，如不经日光直接照射，在土壤中可生存数年。破伤风杆菌可产生三种外毒素。即痉挛毒素、溶血毒素及溶纤维素。

　　四、新生儿破伤风传染来源是什么？

　　破伤风是一种具有感染性而无传染性的疾病，本菌在自然界分布极广，存在于人及家畜肠道中，随粪便排出而污染土壤，土壤被污染后，细菌变成芽胞可存活数年，故存在着广泛的传染来源。

　　五、新生儿是通过什么方式感染破伤风的?

　　新生儿通过脐带伤口，由于不洁的接生术而引起。

　　六、新生儿对破伤风杆菌普遍易感吗？

　　普遍易感，但母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01IU／mL时，可以有效地保护抗体免于破伤风感染。国内有报导：我国育龄妇女具有保护水平者仅为38．22％，内地高于边远地区。而边远地区又存在着新生儿破伤风发病的潜在危险，所以应尽快开展育龄妇女或孕妇破伤风类毒素免疫接种。通过提高母亲免疫水平而保护婴儿免受感染。

　　七、新生儿破伤风传染期有多长？

　　病人及家畜只要排菌就污染环境，发病期肯定排菌。

　　八、新生儿破伤凤的流行特征有哪些？

　　1． 地区分布，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。我国农村地区发病高于城市，边远. 少数民族地区发病率亦偏高。可见与经济、卫生、文化水平有直接关系。

　　2. 人群分布：边远落后地区, 家中接生及旧法接生、母乳抗体低者新生儿容易得破伤风。

　　九、破伤风发病机理是什么？

　　破伤风发病需要一定条件，如病原菌的侵人门户及厌氧环境的各种伤口。破伤风芽胞只能在缺氧情况下转变成繁殖体，并产生外毒素。伤口中的供血受阻，染有坏死组织或异物，伴发需氧感染等均有利于该菌生长。如环境不利，则芽胞不繁殖，待到创伤造成缺氧环境时，才繁殖致病。病原菌只在入侵部位繁殖而不进入血循环中，但其所产生的外毒素被吸收后，可经血循环到达中枢神经系统。或外毒素先侵袭神经末梢运动板，沿神经轴传至骨髓的前角细胞，然后循运动神经末梢进入中枢神经引起临床症状。

　　十、新生儿破伤风的临床表现有哪些？

　　1．潜伏期一般为7--14天，最短1--2天，最长达数周。

　　2. 临床经过：常见的早期症状为咀嚼肌及面肌痉挛、牙关紧闭、张口困难，呈苦笑面孔。随后颈. 背. 躯干及四肢也发生强直痉挛. 呈角弓反张。痉挛呈阵发性，间歇期全身肌肉仍有一定程度紧张。痉挛可自发，也可诱发，发作时伴剧烈疼痛，发作后出大汗。轻者每日数次，重者频繁发作，继发感染者可出现高热及昏迷。患者异常痛苦，惊恐，以致体力衰弱，呼吸. 吞咽障碍，常死于喉痉挛窒息或伴发肺炎。病情可分轻、中. 重三型：轻型潜伏期在10天以上，中型潜伏期 7--10天，重型潜伏期多在7天以内。

　　十一、实验室检验有什么特点？

　　中性粒细胞增高,脑脊液正常,脐带分泌物有时可分离出破伤风杆菌。

　　十二、破伤风诊断标准有哪些？

　　1． 新生儿破伤风。出生后3--7天发病（长至28天）出现苦笑面容.青紫、牙关紧闭. 不能吸吮、僵直稍有刺激可诱发抽搐（肌痉挛），甚至窒息或死亡。

　　2． 外伤性破伤风。同时符合以下条件可诊断为外伤性破伤风。

　　病史：近来有创伤史，特别是深刺伤。

　　症状与体征：牙关紧闭、苦笑面容. 颈肌强直、角弓反张、阵发性强直痉挛, 吞咽困难。

　　十三，新生儿破伤风应和哪些疾病相鉴别？

　　1． 局部病变如扁桃体周围脓肿等引起的牙关紧闭。无全身痉挛等。

　　2． 引起肌肉疼痛强直的局部病变如脊椎病变、风湿性肌炎、肢体软组织外伤和炎症。

　　3． 各种脑膜炎、脑炎常有颈肌强直及角弓反张，但无牙关紧闭。脑脊液有变化。

　　4． 手足抽搐症,强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容。

　　十四、新生儿破伤风如何治疗？

　　1． 抑制痉挛：氯丙嗪、水合氯酸、巴比妥类药物交替使用，亦可肛门给药。

　　2． 抗毒素使用：先做过敏试验，一般可用3000IU，一次肌注即可。

　　3. 维持营养，高热量流质食物，可经鼻静脉补液。

　　4． 控制及预防感染：预防及治疗合并症，选用抗菌素。

　　5． 加强护理，单人病室专人护理，安静. 温暖。注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，防止抽搐时咬伤舌头。脐部有分泌物时用过氧化氢清洗，否则不作处理。

　　十五、防治措施有哪些？

　　加强卫生宣传，让群众明白新生儿破伤风发病原因及预防方法，杜绝旧法接生。加强接生员培训，开展育龄妇女破伤风类毒素接种。

　　患者要住院隔离治疗，排泄分泌物尽快消毒、污物焚烧，患者污染的地面，用过氧乙酸或漂白粉浸湿，土地浸湿后深翻。

　　密切接触者，特别是护理人员手部等接触部位有破损者，视情况可用破伤风抗毒素。

　　育龄妇女、孕妇要进行破伤风类毒素接种。