[分享]香港特别行政区正规医院不孕症各項檢查的内容及行内规则不孕症的各項檢查

[分享]香港特别行政区正规医院不孕症各項檢查的内容及行内规则不孕症的各項檢查
前言：
夫婦在婚後一年內，沒有採行任何避孕方法的情況下，如果妻子沒有懷孕就可以稱為不孕。要了解不孕真正原因才能對症下藥，所以在接受一般不孕治療前必須依序進行基本檢查，首先應先徹底瞭解其必要性和檢查的意義。
一、不孕症的六項基本檢查：
基礎體溫(Basalbodytemperature;BBT)的測定：
所謂基礎體溫就是早上起來婦女將基礎體溫計放入口中測量的體溫，將所測得的體溫畫成曲線。從月經第一天開姶算起約有二週的低溫期，然後有兩週的高溫期，體溫下降就是理想的排卵週期。低溫期和高溫期相差在0.3以上為正常，但未必體溫最低日就是排卵日。
測量方法：
由月經來潮第二天開始，每天早晨醒來未做任何活動前，須以體溫計測量口溫，然後記載在記錄表上。
如有一日體溫降得比平常低，但次日又升得比平常高時，即表示體溫下降當日為排卵日(同時陰部也有蛋清樣分泌物產生)。
由於精子在女性生殖器內可存活三天，故排卵日前後三天為易懷孕期，但因排卵前無特別現象，所以為準確起見有月經來潮至體溫下降三天後均屬易懷孕期。
2)一般精液檢查：
精液檢查就是正確的檢查精子濃度、活動率和形態等。精液檢查原則有三：
受檢男性要禁慾三天，因為射精一次之後，要經過4天左右輸精管才會充滿新的精子。所以在禁慾數天後的狀態下射精方可得到良好的精子。不過禁慾期太長精子的活動率也會下降。
取精子方法可以利用手淫、性交中斷法或配載無殺精劑的保險套來獲得精液標本。
為使檢查準確精液需要在二小時內完成各項檢查。
3)子宮頸粘液檢查：
在所有的指標中，和懷孕機率最有關係的是粘液量。女性在接近排卵數日前，子宮頸粘液會顯著增加。正常的子宮頸粘液約0.3-0.4mL，但若少於這個數量、混濁或粘稠性過高時，精子就無法順利進入子宮腔內，而造成不孕。
4)陰道超音波檢查：
這項檢查可以知道卵巢內卵泡的大小、成熟度，便於正確推算出排卵日(月經期間卵泡大約5mm左右，而在排卵期就會變成20mm)。
5)子宮輸卵管攝影：
子宮輸卵管攝影是在早期治療不孕時必做的檢查。子宮輸卵管攝影不但可以知道輸卵管的通暢性，亦可得知輸卵管繖周圍粘連的程度，但子宮腔或輸卵管腔的形態就不清楚了。
同房試驗：
在篩選免疫性不孕的可能性上同房試驗(postcoitaltest;PCT)有很大的幫助。例如對於體內有阻礙卵子與精子結合的抗精子抗體的難治性不孕的女性。
方法：在接近排卵的深夜性交，隔天早上到醫院檢查子宮頸粘液中游動精子的數量。
同房試驗的判定
黏液的活動精子數 懷孕率
15隻以上 高懷孕率
10~14隻 可懷孕
5~9隻 可懷孕
4隻以下 懷孕率不佳
二、精密檢查：
荷爾蒙檢查：
性腺刺激素及卵巢荷爾蒙
腦下腺分泌卵泡刺激素FSH及黃體刺激素LH來刺激卵巢，使卵泡發育及排卵分泌Estrogen及Progesterone。當荷爾蒙正常，但卻沒有排卵的排卵障礙病例，就有必要做進一步施行荷爾蒙及超音波檢查。(GnRHtest:在測定荷爾蒙時，給予荷爾蒙GnRH，再測量腦下腺所分泌的FSH或LH)。
男性荷爾蒙
造成排卵障礙的原因：(a)腎上腺及卵巢分泌不正常高數值的男性荷爾蒙(androgen)時(b)多囊性卵巢所引起的男性荷爾蒙分泌過剩時
泌乳激素
腦下腺分泌的泌乳激素過多時，會造成月經異常及排卵障礙。一般會給予甲狀腺刺激素分泌荷爾蒙TRH作為潛在性高泌乳激素血症的診斷。
血中荷爾蒙或子宮內膜檢查：
當基礎體溫的高溫期少於10天，或低溫與高溫期的體溫相差不多時，則懷疑可能是黃體機能不全。
從排卵日起1週後抽血做荷爾蒙檢查，看黃體素是否達到正常範圍。
子宮內膜檢查：採取一點內膜組織，在顯微鏡下可診斷，子宮內膜的成熟度及黃體機能不全。
腹腔鏡檢查：
腹腔鏡檢查對於探測輸卵管性不孕、或診斷出子宮內膜異位、輸卵管形態及子宮周圍狀態，是一項非常有效的檢查。
4)子宮鏡檢查：
對於內膜病變或內膜子宮肌瘤，子宮鏡檢查是極有效的檢查方法。其作法是將細微的內視鏡置入子宮腔中作觀察，對於接近子宮部位輸卵管的阻塞，也可以在子宮鏡下使用一種特殊的細導管使其恢復通暢。
5)血中荷爾蒙、睪丸切片和精路攝影等檢查：
製造精子
精子是在睪丸中的細精管製造。當細精管構造有損傷時，就會使製造精子的功能發生障礙，連同內分泌功能也會降低。
精子的通道
精子從睪丸被運送至副睪，並通過輸精管由尿道排出。精液在射精時粘稠性較高，所以精子的活動力不良，約30分鐘後，精液粘稠性會變稀薄，但活動性還是被抑制的，有人認為這是為了避免在體內來回活動而消耗能量。
睪丸切片
為檢查睪丸是否能製造精子。睪丸切片是在體表局部麻醉下進行，將陰囊切開，採取一小組織來檢查，依此可以正確知道精子的成熟度及精細胞的數量。
精路-精囊攝影
精子是在睪丸中製造的，但是精路有障礙而無法射精者，就需做精路-精囊攝影檢查。
精子尖體反應(acrosomereaction)
精子尖體反應，即精子在通過卵子外側的透明層時，精子頭部會分泌acrosin稱之。若這種酵素濃度低時就會造成不孕。
精子穿透性分析
精子穿透性分析是除去卵子周圍的透明層，使之與精子接觸，檢查精子有無進入卵子的能力，可間接證明精子的受精能力。
6)抗精子抗體、精子不活化抗體檢查：
當難治性不孕症或同房試驗測出子宮頸粘液內的精子活動受到阻礙時，就有必要接受抗精子抗體檢查，以診斷有無免疫性不孕。