转诊系统今开通 就医管理新突破

　按照全市城镇居民基本医疗保险试点工作的实施要求，银川市卫生局根据自治区、银川市关于加快发展社区卫生服务事业，全面做好城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要求，依据部门职责和任务分工，积极配合劳动和社会保障部门全面做好社区卫生服务平台承载居民医保的运行工作，目前我市3家社区卫生服务中心、所属28家社区卫生服务站和21家双向转诊协议医院，作为首批纳入居民基本医疗保险定点机构，按照居民医保 “社区首诊、双向转诊”分级就医疗管理要求，正在承担市辖三区居民医保服务工作。

　　为提高居民医保的规范运行和监管效率，将就医流程和服务管理等程序引入医保结算系统中，实现了对“居民医保” 签约服务和转诊流程的全程信息化监管。银川市卫生局联合市劳动和社会保障局组织开发了“城镇居民基本医疗保险双向转诊系统”和“居民医保签约管理系统”，借助社区卫生服务信息管理平台，将就医流程和服务管理等程序引入医保结算系统中，实现了双向转诊系与居民医保结算系统的对接，并交由市医保中心统一管理。

　　2008年8月26日，银川市劳动和社会保障局会同市卫生局对“城镇居民基本医疗保险双向转诊系统”进行了进一步的讨论，决定于9月1日起正式在建立居民医保双向转诊通道的3家定点社区卫生服务中心和21家协议定点医院开通运行该系统。同时为方便卫生行政部门利用转诊和费用信息，加强对参保对象个人健康信息的追踪管理和定点机构医疗费用的及时监控，双方决定由市医保中心按月为周期，将参保对象在定点机构间完整的住院转诊信息发送到卫生局社区信息平台，进行分析利用，并将在今后居民医保协同管理方面提供更为广泛的信息资源。门诊信息由卫生局利用社区信息平台从定点社区卫生服务机构直接采集。

　　至此“城镇居民基本医疗保险双向转诊系统”的开通运行，实现了我市居民医保就医管理的二大突破。一是将居民医保双向转诊系统移植到居民医保结算平台后，突破性的向卫生部门开放接口，实现与“银川市社区卫生服务管理平台”的对接，便于社区卫生服务机构通过随时准确的提取参保对象在定点社区卫生服务中心和定点协议医院住院转诊信息、住院治疗信息和周期性的门诊、住院费用发生信息，实现“银川市社区卫生服务管理平台”对参保对象健康档案信息的完整收集和系统管理，逐步建立居民医保部门合作、信息共享的监管新机制，以便卫生行政等部门按照行业管理职责和业务监管优势，协助开展居民医保费用监控和服务质量的监管；二是将双向转诊就医管理规定与居民医保费用结算进行有效的对接，实现了医保费用结算与就医流程管理的新突破。通过报销比例倾斜政策的引导，医保费用结算的撬动，促使转诊服务畅通运行。同时通过信息化手段，使转诊通道实现虚拟网络具体化，由此提高了居民医保双向转诊运行的规范性，提高工作效率，极大的丰富了转诊信息的承载量。