阴道痉挛的相关知识

  阴道痉挛：阴道痉挛是指环绕阴道口和阴道外三分之一部位的肌肉非自主性痉挛。由于多数患者性交时阴道痉、挛，疼痛，故影响了正常性生活。阴道痉挛可能是因为阴道口损伤性疼痛导致的一种自然保护性反射，疼痛反复发作可形成条件反射。阴道痉挛多数是由于精神心理因素引起，如儿童或青春期受某些宗教观念的影响，形成了否定性活动的概念。另外也可以由既往严重创伤性性活动引起，童年或青春期被强奸的妇女中较多见。此外，任何年龄出现的造成精神性痛苦的性活动均可引起阴道痉挛。 阴道痉挛的诊断从病史中常可发现确定的线索。严重的病人在月经期都不能用阴道棉塞。尽管病史很支持诊断，但也要进行详细的骨盆检查后才能确诊（如检查时发现环绕阴道外侧部分的肌肉有非自主性痉挛或缩窄）。 有关治疗，医生需要将阴道痉挛的诊断资料，如解剖，可能的病因和预后等问题向夫妇双方说明，并详细讨论阴道痉挛的受累部位。要特别强调指出阴道痉挛反射的非自主性，因为男方往往误认为这是病人故意妨碍性交。医生应指导患者学会进行骨盆肌肉松弛，告诉患者尽可能绷紧骨盆肌肉，维持几秒钟后放松。这样，病人主动强烈收缩骨盆肌肉，而后因不能持续收缩才进入相对松弛状态。这是主动松弛骨盆肌肉的最简便、有效的方法。另外还可以使用各种规格的塑料扩张器，以进一步治疗阴道痉挛反应的异常肌肉收缩。  

阴道痉挛又称性交恐惧综合症，是指在试图性交时阴道周围的肌肉发生不随意反射性痉挛，以至把阴道入口紧紧地关闭起来，使性交无法进行，甚至医生作常规的妇科检查也不可能。如果不及时诊治，往往持续数年之久，给夫妇双方带来莫大的痛苦和婚姻的不和谐 。

　　原发性的阴道痉挛是指初次性交发生痉挛者，因而招致新婚之夜的性交失败；继发性的阴道痉挛是指夫妇间曾有成功的性交，而后来才发生痉挛者。完全性的阴道痉挛是指在任何环境下都发生痉挛，而境遇性的阴道痉挛是指在某些环境下才发生痉挛者。按照阴道痉挛的程度，有人又将其分成不同的级别。

　　阴道痉挛主要是心理因素造成的，如长期接受错误的性教育，过去有过性创伤的历史以及新婚夫妇缺乏性知识等，从而对性交产生消极、紧张、恐惧、焦虑 、内疚等心理，进而引起阴道痉挛。除了心理因素以外，生殖器官的先天发育不全、某些病变以及性交操作技术不当等，也可以引起阴道痉挛。如处女膜厚韧、阴道隔膜、外阴和阴道的炎症等，或者性交时兴奋不足、男性动作粗暴等，造成性交时疼痛剧烈，而发生保护性反射而引起阴道痉挛。

　　在明确诊断、搞清原因的基础上，可以对阴道痉挛有针对性的治疗。如果是生殖器官的畸形或病变所致，治疗和改善这些原因，阴道痉挛可以被解除，否则 阴道痉挛将会继续存在下去，并将因再次试图性交产生疼痛而强化。如果阴道痉挛主要是心理因素或性交操作不当所致，夫妇双方应进行性知识的学习，必要时在医生的协助下进行阴道扩张治疗。阴道扩张治疗并不是真的用扩张器将阴道"扩张得又宽又松"，而主要是为证实阴道的容纳能力，增强信心。阴道扩张治疗，可先由医生做示范。医生在扩张前，首先让患者 做骨盆肌肉的绷紧-----松驰练习，在松驰时医生用涂滑润剂的扩张器或带着消毒手套的手指轻轻插入阴道。当患者掌握后，可回家自行或让丈夫协助扩张，每天3-4次，每次10-15分钟，每天增大扩张器的号码，直到扩张器达到4号（4号扩张器与阴茎的直径相近）或用两手指能进入阴道而不感觉疼痛时，夫 妇双方可以开始试验过性生活。开始试验过性生活时，丈夫要注意抑制自己迫切的性冲动，首先充分爱抚，等女方达到一定的性兴奋时，再将阴茎慢慢插入阴道，而且在抽动时要缓慢、轻柔、幅度要小，一旦女方不能耐受要立即停止。最好是选择女上位，由女方引导阴茎，控制动作。通过上述治疗，大多数患者可以治愈，并逐渐建立起正常的性生活，使夫妇双方共享性爱的幸福。

治阴道痉挛家用妙方：

　　（1）涂抹方：鹿衔草、仙灵脾、覆盆子各等份研成细未，加蜜调合成药膏，涂敷外阴。适用于阴虚型患者。

　　（2）塞方：花椒、大盐适量，捣碎后用绵布包裹成弹丸大小的药丸，并塞人阴道。适用于感寒患者。

　　（3）熏洗方：首乌、当归、赤芍各15克，煎水熏洗外阴部位。

　　（4）对神经过敏的患者可服镇静剂，如在性交前10一15分钟服安定2．5毫克，或三溴片0．3克，或眠尔通0．2克6也可在性交前局部涂以表面麻醉药膏，如在性交前10分钟用10％可卡因软膏涂擦阴部，或涂阴道润滑剂。

　　（5）阴道口扩张疗法
　　在实施之前，首先必须进行耐心细致的解释工作，得到病人完全信任。治疗前避免一切不必要的检查，让病人仰卧，抬高臀部，将大腿向外展开，用油润滑微温的柱状扩张器，然后将扩张器缓慢地插入阴道。逐渐增加号码，切忌急躁粗暴，操作时不需麻醉，否则反使病人发生错觉，误认为任何东西进入阴道无麻醉时都要造成剧痛。在插入时嘱告病人施用腹压，当病人用力向下时盆底肌肉松驰，痉挛解除，扩张器就很容易插入阴道。然后可进一步由病人自己进行扩张，以增强信心，最后当超过阴茎直径的扩张器很易进入阴道时，病人对性交恐惧就能完全消除。

　　这种治疗方法完全是一种精神暗示疗法，扩张器并非起真正扩张阴道的作用，而是暗示病人其阴道完全正常，并不存在性交困难情况。在进行阴道口扩张疗法的同时，也必须对男方进行有关性生活方面的指导。
　　患阴道痉挛后应注意：

　　（1）由于阴道痉挛发生在性交过程，所以应暂时停止性生活，以免增加痛苦和对性交的恐惧感。

　　（2）学习有关性知识，消除对性生活的错误认识和观念。

　　（3）尽快到医院检查。应该到较正规的医院作妇科检查如有必

　　（4）如果是患阴道疾病，应接受正规治疗；如果是生殖器官先天畸形，经外科手术治疗后，就可以避免痉挛的发生。

　　（5）如果妇科检查没有问题，就需看一看心理医生了。与此同时，好好审视一下你的婚姻状况、夫妻感情以及环境、子女等方面，看看它们是否影响了你的性生活，这有助于你发现问题所在。

　　（6）注意生活起居情况。如果身体阳气不足，平时多进温补药物与食物，少吃生冷，坐卧宜暖，尤其在经期与产后，要防止风寒之邪从下部入侵。

  阴道痉挛是指性交前或性交时阴道口及阴道外1/3肌肉群发生非自主性剧烈而持续的收缩，出现痉挛导致阴道口紧闭。由于阴茎无法插入而不能性交；又或者阴茎插入后阴道痉挛出现，导致阴茎不能拔出。此时，如果男性强行插入或拔出，就会因为生殖器受到激烈的摩擦、冲击而出现强烈的性交疼痛了。

　  阴道痉挛与性兴奋时的阴道外1/3缩窄和性高潮时的阴道肌肉节律性收缩是完全不同的。前者是一种病态的身体反应；而后者是性行为过程中自然的生理反射。

　  阴道痉挛实际上是身体抗拒性交的一种“保护性”反射，问题出在行为人的心理上。

　  出现阴道痉挛的女性大都受到错误的、僵硬的“性教育”，性是“下流”、“淫荡”、性是“下流男人对女性的侵害”等等负面的性信息已经在她们的脑子里根深蒂固，难以摆脱。又或者她们有过不幸的生活经历，曾经在性生活中受到粗暴的对待，甚至不幸受到过性侵害犯罪的伤害。这样，在她们的心目中，性交是可怕的和痛苦的。于是，阴道痉挛就成为了一种保护性反应，从而抗拒性交。

　  要治疗阴道痉挛，最主要的是从心理上进行治疗，使得她们纠正错误的性观念，并抚平她们的心理创伤。并在性行为治疗上使用脱敏治疗：让她们从小到大、从浅到深地体验和接受阴茎的插入、阴道的容纳。从而能逐渐地消除阴道痉挛，从新开始正常的性生活。在性治疗的同时，可以服用温和的镇静剂（以中药较为理想、无副作用）治疗。

　  脱敏治疗方法：每天晚上睡觉前，让他或自己用手指，或特制一些光滑的小圆木棒直径分别为：o.5cm、1cm、1.5cm、2cm、2.5cm、3cm。每天用手指或小木棒涂上润滑剂（成人用品商店有售）插入阴道，先从小的开始。7－10天后换大一级的。每天做大概15分钟左右。让阴道慢慢习惯容纳外物的插入，这样，当插入3cm的木棒没有任何不适时，就可以进行正常的性交了。

　概述

　　阴道痉挛（Vaginismus）是指性交时阴道肌肉痉挛以致产生疼痛。尽管患者十分害怕过性生活，因而限制了全部性反应，但性唤起多无困难，阴道滑润作用正常，对非性交活动可能感到满意和愉快，性高潮反应正常。患者性欲正常，常因不能性交而苦恼。可发生于任何年龄有性活动的妇女，一般人群中阴道痉挛发生率不详。

　　病因病理病机

　　阴道痉挛可能由于盆腔及性器官的病变，如会阴部的外伤或手术后疤痕，阴道炎症、子宫切除术后阴道顶端的痛性疤痕形成等。但多数患者则无器质性基础，而由于心理社会因素所致，一般是惧怕阴茎插入的结果，尤其是在配偶没有经验时，患者在儿童或青春期受宗教正统观念的熏陶后，形成了否定性活动的观念，把性活动视为下流、邪恶和淫猥行为，初期性活动反复受到干扰和任何年龄出现的造成精神痛苦的性活动皆可引起阴道痉挛。

　　诊断

　　CCMD-2-R有关阴道痉挛的诊断标准为：
（1）性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。
（2）不是局部病变或躯体疾病引起的继发性症状。

　　治疗

　　本病的治疗原则应以消除心理障碍为主，了解性生活的规律，鼓励夫妻双方共同参与治疗，相互配合，主动照顾对方，纠正不良的性行为习惯，通过感情交流，学习培养建立起新的配合默契的性行为。主要手段是使用阴道扩张器。

　　（1）心理治疗 把有关阴道痉挛的医学资料如解剖，可能的病因同时讲给患者夫妻双方，并与他们一起讨论阴道痉挛的受累部位。向患者夫妻双方强调指出阴道痉挛反射为非自主性的，消除男方误认为患者故意防碍性交的错误想法，并使其观察阴道非自主性缩窄的特点。

　　（2）进行骨盆肌群的“绷紧-松弛”练习 嘱患者用力绷紧骨盆肌肉，维持3～4秒钟再放松，反复进行，骨盆肌肉即相对松弛下来。

　　（3）扩张阴道 在做“绷紧-松弛”训练的基础上，依次使用（从小号开始）涂有润滑剂的阴道扩张器，每日4次，每次10～15分钟，插入阴道扩张器后继续做“绷紧-松弛”练习，直到能顺利插入4号扩张器，能适应4号扩张器后，可适当进行性交，一般能顺利完成。

       这是由于妇女的不自觉的愿望去防止插入所致的阴道下端肌肉有条件的不随意收缩（痉挛)。　

　　阴道痉挛性疼痛可阻止插入，常常系不圆满的婚姻造成，有些有阴道痉挛的妇女享有阴蒂性欲高潮。　


【病因学】

　　阴道痉挛是一种意识上的反应，常常由于性交痛及有性交企图的疼痛引起。即使性交痛的原因已去除，疼痛的记忆能使阴道痉挛永久存在。其他原因还有害怕妊娠，害怕被男子控制，害怕失去控制或害怕性交时被刺痛(性交必须暴力的错误观念)。如果妇女有这种害怕，阴道痉挛往往是原发性的(终生的)。　　


【诊断和治疗】

  
　　当检查者接近时，常常注意到病人有一回避的反应。在盆腔检查时，看到有不随意的阴道痉挛可确认此诊断。病史与体格检查能确定体格上或心理上的原因。可能需作全身或局部麻醉，以克服即使是最轻柔的盆腔检查引起的痉挛。


　　身体上的疼痛应给予纠正，如果阴道痉挛持续存在，则应设法使肌肉痉挛放松，如分等级的扩展是有效的。病人取截石位，用充分滑润的有刻度的橡皮或塑料扩张器，自最小号开始插入阴道，并维持10分钟。Young氏直肠扩张器可以代用，因为其较短并且较少引起不适。最好由病人自己将此扩张器置入阴道。当扩张器在阴道内时，嘱病人作Kegal训练，以帮助病人控制阴道肌肉。嘱病人收缩阴道旁肌肉，尽量时间长些，然后放松，并在放松时注意感觉如何。嘱病人将一手置于其大腿内侧，并同时收缩与放松那些肌肉，是有帮助的，因为一般放松了两侧大腿，并在此过程中也放松了阴道旁肌肉。分等级的扩张应在家中实施或由医生监督，至少每周3次。病人应用其手指作相似的扩张操作，每日2次。


　　当病人容忍了插入较大的扩张器而无不适后，可试行性交。在开始分等级的扩张前作性检查常是有帮助的；当病人的配偶在场，嘱病人用一手镜检查她自己，医生则帮助其辨认各解剖部位。此程序常常可减轻配偶双方的忧虑并可鼓励有关性事的交流。  

   在性交时，阴道口或阴道周围的肌肉产生强烈和持续性的收缩，使阴道口及阴道狭窄，阴茎无法插入阴道或插入阴道后不能拔出，这就是阴道痉挛。

　　为什么新婚之夜容易发生阴道痉挛？其主要原因新娘初次性交，心理状态比较复杂，精神高度紧张甚至恐惧，而新郎又急于求成，动作过于粗暴鲁莽，出于人体自卫的本能，阴道便发生反射性和防御性的收缩。

　　急救措施

　　1.当阴道痉挛发生时，如果急于停止房事，反而会更加痛苦，因为此时阴道还在收缩不止，此时的急救方法是：男方应温和、怜恤地鼓励女方，使其不要惊慌。

　　2.然后用腹左呼吸，取正常位置，把腿抬高，便可终止。因为这种体位与分娩体位相同，阴道能够自然松驰。

　　注意事项

　　1."心病还需心药医"，由于阴道痉挛一般是由于女方的心理造成的，所以，首先要消除新娘精神上的紧张恐惧。

　　2.新婚夫妇在婚前可学习一些关于性的知识，新娘要充分认识"结婚后的性生活不是差耻之事。"新郎则要轻柔温和，给亲娘以多方爱抚，使之心情舒畅，加速性欲冲动

　女性阴道痉挛患者应该根据自己的性生活史、恋爱、婚姻、家庭、社会背景等情况进行分析，找出导致性交疼痛、阴道痉挛的真正原因。另外还要请妇科或性科医生进行详细检查，了解有无器质性病变存在。特别应找出导致阴道痉挛的敏感点。在弄清原因以后，针对病因进行合理治疗。 　　器质性因素所导致的阴道痉挛，应先对器质性因素进行积极治疗。如外阴损伤、疤疹性会阴炎、阴道或会阴部感染、溃疡等疼痛性疾病引起性交疼痛，导致阴道痉挛者，首先治疗这些疾病，消除疼痛，再治疗阴道痉挛。 　　对心理因素导致的阴道痉挛，首先夫妻双方共同学习性知识，接受性教育，熟悉男女性器官的解剖及生理反应特点和差异，弄清夫妻感情在性活动中的重要意义。懂得性生活对人类的真正价值和意义。在这基础上进行自我心理调整、自我治疗，进行系统脱敏训练、凯格尔练习。


　　在进行自我心理治疗的同时，辅以凯格尔练习，这种练习也称耻骨尾骨肌练习。女性采用坐位，双腿分开，先用手指伸到阴道中，用停止排尿的方法来收缩阴道和会阴部的肌肉。当感到阴道在收缩，就清楚怎样能使阴道收缩松弛。每次收缩、松弛10遍，每天练习2次。10天以后再由丈夫用手指伸入阴道，进行收缩、松驰阴道的练习，练习15天。逐步发展到容纳两指，仍能体验到阴道收缩、松弛，而不发生痉挛，再练习15天。进一步则采用女上位性交，男方仰卧，由女方将勃起的阴茎纳入阴道，控制阴茎插入的深度，由浅入深、逐渐加大阴茎插入的深度。如果润滑度不够，可以加用润滑剂作辅助。这样逐渐加深，直至能正常性交为止。 　　

　　治疗阴道痉挛的另一种方法，是用阴道扩张器。由患者目道扩张器的目的不是扩张阴道，而是使扩张器进入阴道不发生痉挛，然后过渡到正常性交。